【正文】 展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索 AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍。 全國(guó)急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測(cè)方案 ? （二）主動(dòng)監(jiān)測(cè) ? 1． AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院 ? 所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為 AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院 ,每旬開展 AFP病例主動(dòng)搜索工作。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。 ? 4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和 VDPV，無論 60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹 /或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。 ? 3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。 ? 1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽性的 AFP病例為脊灰野病毒確診病例。 ? （二）病例分類標(biāo)準(zhǔn) 全國(guó)急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測(cè)方案 ? （二）病例分類標(biāo)準(zhǔn) ? AFP病例分類參照 WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。該病毒與原始疫苗株病毒相比， VP1區(qū)全基因序列變異介于 1%～ 15%之間 。 ? 3．聚集性臨床符合病例 ? 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn) 2例或 2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔 2個(gè)月以內(nèi)。 ? AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。 全國(guó)急性弛緩性麻痹（ AFP）病例監(jiān)測(cè)方案 ? 常見的 AFP病例包括以下疾?。? ? （ 1）脊髓灰質(zhì)炎； ? （ 2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， GBS）； ? （ 3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； ? （ 4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?； ? （ 5）神經(jīng)根炎； ? （ 6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； ? （ 7）單神經(jīng)炎； ? （ 8）神經(jīng)叢炎； ? （ 9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； ? （ 10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。? ? （ 11）急性多發(fā)性肌炎； ? （ 12）肉毒中毒； ? （ 13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； ? （ 14）短暫性肢體麻痹。 ? 3．評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 ? 一、監(jiān)測(cè)目的 ? 1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。如對(duì)接種 狂犬病 疫苗有過敏史的人被瘋動(dòng)物咬傷后，如接種疫苗則可能發(fā)生過敏反應(yīng)，但如不接種疫苗則有可能發(fā)生狂犬病而死亡，患病的風(fēng)險(xiǎn)大于接種的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)則應(yīng)考慮給予接種狂犬病疫苗。一般情況下，對(duì)一般禁忌癥可以適當(dāng)放寬，對(duì)特殊禁忌癥則應(yīng)從嚴(yán)掌握。 ? 腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑。 ? 接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過 40℃ 、 驚厥 或抽搐、嚴(yán)重的意識(shí)改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性 貧血 等嚴(yán)重異常反應(yīng)，應(yīng)停止以后針次的接種。 ? 孕婦，特別是妊娠早期，不能使用活疫苗。 ? 對(duì)有活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，應(yīng)暫緩接種疫苗。 ? 對(duì)發(fā)熱者 (特別是高熱者 )、急性疾病患者、嚴(yán)重 營(yíng)養(yǎng)不良 者，應(yīng)暫緩 接種疫苗 。 ? 急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療。呼吸衰竭者要肌注山梗菜 3—10mg或尼可剎米 250mg，同時(shí)吸入氧氣。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生理鹽水靜滴。 ? 過敏反應(yīng)的處理方法：立即肌內(nèi)注身 1： 1000腎上腺素 —（必要時(shí)可靜脈注射），同時(shí)肌注苯海拉明。 ? （ 6）阿瑟（ Arthus）反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)。由于復(fù)合物性質(zhì)不同所致異常的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，個(gè)別有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。更嚴(yán)重的有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數(shù)有消化道癥狀出現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等。有的出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥狀。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時(shí)可伴有過敏性皮疹出現(xiàn)。 ? 反應(yīng)發(fā)生在注射后不久，最遲 1—2天發(fā)生。此類變態(tài)反應(yīng)是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌型 IgA，因而伴有 IgE抗體過份增長(zhǎng)所致。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。 ? （ 2）過敏性紫癜 屬于出血性皮疹。多見于有過敏史的人，常接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生。發(fā)生在群體中應(yīng)迅速分散隔離，避免相互影響，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。彼此互相影響，同時(shí)發(fā)作。常見的有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）；亦可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的一種或數(shù)種，但無病理反應(yīng)出現(xiàn)，病人意識(shí)不喪失，預(yù)后良好。 預(yù)防接種副反應(yīng) ? 臨床表現(xiàn)可分為： 急性休克性反應(yīng)，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏減弱，血壓下降，神志遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可一時(shí)喪失知覺，瞳孔散大；個(gè)別人可發(fā)生上下肢或一側(cè)強(qiáng)直性痙攣或弛緩性麻痹。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預(yù)后良好。在臨床表現(xiàn)上既不同于過敏性休克，也不同于暈厥。常見的有癔癥和急性休克性精神反應(yīng)。經(jīng)過處置后，在 3—5分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救。 ? 處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，解開衣扣，注意保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商等穴位，一般短時(shí)即可恢復(fù)。嚴(yán)重者，面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下降，并失去知覺。暈厥還多發(fā)生于精神脆弱的兒童和婦女。 ? 預(yù)防接種副反應(yīng) ? 精神性反應(yīng) ? 常見有： ? （ 1）暈厥 是指被接種者在接種時(shí)，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間失去知覺和行動(dòng)能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。但卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。 ? 以上反應(yīng)無論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。在發(fā)熱的同時(shí)，部分人伴有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。發(fā)熱一般持續(xù) 1—2天。接種含有吸附劑的疫苗，少數(shù)人局部可出現(xiàn)硬結(jié)。 ? 接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)。個(gè)別人除局部有紅暈、浸潤(rùn)外，可能有局部淋巴腫大或淋巴管炎，也稱為強(qiáng)反應(yīng)。一般紅暈平均直徑 。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，以防止經(jīng)久難愈合。輕者局部有波動(dòng)，或從針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經(jīng)久不愈。 ? （ 3）無菌性膿腫 多數(shù)是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。如果不及時(shí)搶救，往往造成死亡。 ? 處理方法：主要采用抗炎癥治療。異常反應(yīng)大體上可分為非特異性的嚴(yán)重反應(yīng)以及其他一些至今原因不明的反應(yīng)等。與疫苗的種類及被接種者個(gè)體的病理生理狀態(tài)有密切聯(lián)系。 ? 預(yù)防接種副反應(yīng) ? 二、異常反應(yīng) ? 指只在極少數(shù)被接種者中產(chǎn)生，與一般反應(yīng)同時(shí)或先后發(fā)生與疫苗接種有一定聯(lián)系、程度比較嚴(yán)重需要診治的癥候群。有時(shí)可表現(xiàn)為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數(shù)超過正常比例，或僅發(fā)生在個(gè)別批號(hào)的疫苗和某些次數(shù)的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應(yīng)。 ? 一、一般反