【正文】 額度資金必須經(jīng)過集體討論決定） 。院長的評價社會效益為首位。醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化建設。衛(wèi)生行政部門不干預醫(yī)院的具體管理事務。各級衛(wèi)生行政部門行使所有者權。 78 任務四： 健全公立醫(yī)院內部管理制度，探索公立醫(yī)院法人治理結構，保證公立醫(yī)院正確發(fā)展方向 。 77 轉診醫(yī)療服務指標要求 ? 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構和一級、二級醫(yī)院雙向轉診 網(wǎng)絡覆蓋率 100％ ? 二級醫(yī)院向三級醫(yī)院疑難雜癥轉診 網(wǎng)絡覆蓋率 100％。 各級公立醫(yī)療機構之間應加強縱向聯(lián)合 ， 完善技術援助和業(yè)務指導機制。 三級醫(yī)院 ： 是省或全國的醫(yī)、教、研、防的技術中心，醫(yī)學中心。 一級醫(yī)院 ： 提供醫(yī)療、預防、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。同一天，廣東的 6家“中山系”衛(wèi)生部直屬醫(yī)院也落地廣東。3月 11日，衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議， 6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海，納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”。 75 上海率先打響醫(yī)改第一槍 復旦系六醫(yī)院空降本地 ? “ 我們都盼著屬地化。 ★ 明確公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、任務、標準，使公立醫(yī)院有序發(fā)展 。 ★ 在地方政府的領導下，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等實際情況，制定科學、合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。 ?建立服務管理體系和質量安全體系 ?建立醫(yī)院績效評估和監(jiān)管體系。 73 3,公立醫(yī)院改革試點的 十大任務 〔 任務一 〕 探索政事分開、管辦分開的有效形式 ——界定所有者和管理者的責權，建立高效的公立醫(yī)院組織形式。 72 2, 公立醫(yī)院改革 總體目標 ★ 建立公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制 ★ 構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模充足、結構優(yōu)化、功能完善、富有效率、充滿活力的服務體系。 68 ? 我國城市醫(yī)改目標：醫(yī)院產(chǎn)權改革、 走市場化的道路 “醫(yī)改要以市場為導向，而市場就是民營化” “穩(wěn)妥推進醫(yī)療機構改革，不能一賣了之” ——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明 ？ 市場經(jīng)濟下如何醫(yī)改 在市場經(jīng)濟下，公立醫(yī)院如何在無形的手牽拉下發(fā)展呢？政府這只有形的手如何干預呢？市場可以主導嗎？ 從克林頓到現(xiàn)在奧巴馬也在提出建立全民醫(yī)療保障體系 MEDICARE MEDICARD 全民醫(yī)保 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 70 醫(yī)改模式案例 ?思考 ?公立醫(yī)院管理體制改革的目標、做法和效果。 ? 在新體制下，原來的國有醫(yī)院由民間資本控股，民間資本新建醫(yī)院，或者是醫(yī)生集體控股等。政府不再辦醫(yī)院，而只是監(jiān)管。 2022年到 2022年，宿遷大規(guī)模地“賣醫(yī)院”，引起巨大爭議。 ? 市場派與政府派多年的爭執(zhí) —— 一錘定音 65 思考 ?市場在衛(wèi)生領域的作用有哪些？ ?什麼是市場失靈？市場失靈的主要表現(xiàn)有哪些？ ?如何看待政府在衛(wèi)生領域的作用？ 66 三、關于醫(yī)院管理體制改革 我國醫(yī)療機構管理體制與市場經(jīng)濟體制不相適應 ? 關于所有制形式 我國醫(yī)療機構絕大部分由各級政府直接舉辦，公有制（國有制）比重過高。 3. 投資體制：政府的衛(wèi)生資金主要投向醫(yī)療服務提供方 4. 補貼政策：平均補貼政策 63 在醫(yī)療衛(wèi)生領域，政府公共服務的職能包括： ? 為全社會提供統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務； ? 建立強制性醫(yī)療保險制度，從經(jīng)濟上保證基本醫(yī)療服務的可及性； ? 在市場缺失的情況下直接提供基本醫(yī)療服務，從資源上保證基本衛(wèi)生服務的可及性： ? 建立醫(yī)療救助制度，為少數(shù)無法享受社會醫(yī)療保險的人群提供最后保障。 ” ——“恢復公益性 ” 60 二、政府職能 1. 政府對公共衛(wèi)生服務、預防保健服務和基本醫(yī)療服務的投入 2. 規(guī)范醫(yī)療服務市場 3. 直接投資和管理醫(yī)院 4. 通過財政政策進行轉移支付 5. 醫(yī)療服務的價格管制 61 政府作用 市場作用 強 弱 1. 具有公共產(chǎn)品性質的 衛(wèi)生服務：公共衛(wèi)生服務 2. 具有準公共產(chǎn)品性質 的衛(wèi)生服務：預防保健服務 3. 必須衛(wèi)生服務 4. 特需衛(wèi)生服務 弱 強 62 1. 政府的財政職責 衛(wèi)生投入的方向不合理：衛(wèi)生經(jīng)費更多的投入到高層次的醫(yī)療領域，公共衛(wèi)生服務、預防保健服務、基本衛(wèi)生服務投入不足。 58 健康報 59 “新醫(yī)改 ” 之前的醫(yī)改 ?1979：初試啼聲的醫(yī)院改革 ?1985：中國醫(yī)改元年 ?1992：向 “ 醫(yī)療市場化 ” 進軍 ?2022：賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權改革 ?2022： “ 醫(yī)改基本不成功 ” ?2022：醫(yī)改風云突變： “ 應當堅持政府主導，引入市場機制。 共建型改革 57 新方案的指導思想 ? 從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn) 人人享有基本 醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。 ? ——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明 55 未來 15年，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將呈現(xiàn)政府與市場共建的格局。 ? “ 醫(yī)改要解決兩大問題，一是公平問題，二是效率問題。 ? 二是要強調衛(wèi)生投入的績效。 ? ——國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風 52 葛延風：它違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展的基本規(guī)律。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。 ” ——2022年 “ 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 ”課題組 (國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作 ) 50 商業(yè)化、市場化走向的體制變革的主要成效： ? 在供給方面，醫(yī)療服務機構的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長；技術裝備水平全面改善；醫(yī)務人員的業(yè)務素質迅速提高；能夠開展的診療項目不斷增加；醫(yī)療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高；部分社會成員特別是富裕群體的醫(yī)療服務需求也得到了更大程度的滿足。 （此后點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)。 ? 1992年鄧小平 南巡 之后和 十四大 確立了社會主義市場經(jīng)濟體制，中國各業(yè)大張旗鼓地推進市場化進程。 三層含義 : 社會福利性質 社會公益性質 政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定福利政策 45 衛(wèi)生改革 一、衛(wèi)生經(jīng)濟改革的取向 二、政府職能 三、醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革 四、醫(yī)療機構的分類管理 46 五、衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務提供體系 六、醫(yī)療費用控制 七、藥品問題及其改革 八、農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展 九、城市職工醫(yī)療保障制度改革 47 —— 適應市場經(jīng)濟體制、適應國家宏觀經(jīng)濟發(fā)展 ? 關于 醫(yī)療改革的爭論，曾一度被引向到底要不要市場化改革的極端討論。 42 第三階段 從 1977年至今，即改革開放的 三十余年 隨著我國經(jīng)濟體制從計劃經(jīng)濟轉為市場經(jīng)濟 ， 衛(wèi)生事業(yè)也開始突破原來的經(jīng)濟運行方式和管理模式 ， 逐步建立起適應新經(jīng)濟形勢的衛(wèi)生體制 。 39 衛(wèi)生經(jīng)濟政策： 公費醫(yī)療政策 對醫(yī)院和診所免征工商業(yè)稅政策 發(fā)展公立衛(wèi)生機構的政策等 特點： 突出的福利性 所有制： 國家 、 集體辦醫(yī)等公有制為主體 衛(wèi)生資源： 強調公平性 40 第二階段：從 1966年到 1976年的 “ 文革 ” 10年 低水平的供給 福利性 衛(wèi)生政策基本沒變 ， 但衛(wèi)生機構因受政治運動的影響處于艱難的運行之中 ， 連簡單的再生產(chǎn)也難以維持 。 35 ?藥品經(jīng)濟學 應用經(jīng)濟學的理論和方法研究藥品資源的配置和利用效率以及藥品與其它衛(wèi)生服務和資源的關系，以促進臨床的合理用藥，控制藥品費用的不合理增長，完善醫(yī)療機構的補償機制，為政府制定藥品政策提供依據(jù)。 33 ?醫(yī)療保障制度 這部分內容的核心是各種形式的 醫(yī)療保險 ，包括醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療保險模式以及醫(yī)療保險費用的控制等。 ?各大醫(yī)學院校先后開設了衛(wèi)生經(jīng)濟學課程、招收社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生。 ? 1982年，“中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究會”成立于廣州 ? 1984年改名為中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會 ? 全國 30個省市和地區(qū)成立了分會，會員已達 4000余人。 衛(wèi)生經(jīng)濟研究的主要內容：改革的實踐與相關的衛(wèi)生經(jīng)濟政策 。 衛(wèi)生經(jīng)濟研究的主要內容： 衛(wèi)生事業(yè) 性質 、 地位的定位 。 23 問題 ?如何控制過快增長的醫(yī)療費用？ ?怎樣使醫(yī)療資源得到更合理的分配，使醫(yī)療服務更加有效 ？ 24 自 20世紀 50年代起，人們陸續(xù)就衛(wèi)生資源的 開發(fā)和費用籌措 、衛(wèi)生資源的 分配和利用、健康投資的效益、醫(yī)療費用的上漲及其控制 等問題進行了一系列的研究，使得衛(wèi)