肺功能不全ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-23 08:25本頁(yè)面
【正文】 Ⅱ 型呼衰時(shí)，大量 CO2潴留 ⑶ 呼吸性堿中毒 Ⅰ 型呼衰，缺氧肺過度通氣 人工呼吸機(jī)過快排出大量 CO2 一般而言，呼衰時(shí)常發(fā)生混合性酸堿平衡紊亂 二 . 呼吸系統(tǒng)變化 對(duì)呼吸中樞的影響 PaO2 ↓60mmHg 反射性興奮呼吸中樞 PaO2 ↓30mmHg 直接抑制呼吸中樞 PaCO2↑50mmHg 直接興奮呼吸中樞 PaCO2↑80mmHg 直接抑制呼吸中樞 （此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要依靠 PaO2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激得以維持）。感受性不甚敏感，一般生理性的肺張縮不引起反應(yīng)，故在正常呼吸調(diào)節(jié)中，它不起作用。 原因：①化學(xué)性因素：吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物 ②物理性因素：放射性損傷，廣泛的肺挫傷 ③生物因素：冠狀病毒 [重癥急性呼吸綜合征（ SARS） ] ④ 全身性病理過程：嚴(yán)重 感染 、敗血癥、 休克 、 大面積燒傷 ⑤某些治療措施所致：體外循環(huán)，血液透析 ALI發(fā)生機(jī)制： 肺泡 毛細(xì)血管膜損傷 ①致病因子對(duì)肺泡膜的直接損傷作用 ② 激活的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血小板的間接損傷作用 ③大量中性粒細(xì)胞黏附、聚集、釋放 ④肺血管內(nèi)微血栓形成進(jìn)一步引起肺損傷 ALI引起呼衰的機(jī)制： ①滲透性 肺水腫 ，肺 彌散功能障礙 ②肺泡表面活性物質(zhì) ↓ ，順應(yīng)性 ↓ ，形成 肺不張 ,形成功能分流 ③水腫液阻塞氣道、支氣管痙攣導(dǎo)致 功能 分流 ④肺內(nèi) DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣 V/Q失調(diào) (ARDS致呼衰的主要發(fā)病機(jī)制） , 通常 導(dǎo)致 Ⅰ 型呼衰 肺毛細(xì)血管旁感受器 簡(jiǎn)稱 J一感受器 。 由彌散障礙、 通氣 /血流比例失調(diào) 、解剖分流增加引起。這樣就可引起換氣障礙并從而導(dǎo)致呼吸衰竭。 ? 生理死腔：占潮氣量 30% ? 疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá) 60%～ 70% PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 健肺 全肺 病肺 ? VA/Q ? = ? ? 血流增加 部分肺泡血流不足 死腔樣通氣 ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ? ? N N ?? ? ? ? ? 部分肺泡血流不足血?dú)飧淖? PaO2 ↓ PaCO2 ⑴ 正常 (總肺通氣量正常） ⑵ ↓ （總通氣量增加） ⑶ ↑ （總通氣量減少） 通氣 /血流比值及其變化示意圖 VA / Q正常 VA / Q增大 VA / Q減小 （三）解剖分流增多 生理解剖分流： 一部分靜脈血經(jīng) 支氣管靜脈 ,極少 肺內(nèi)動(dòng) 靜脈交通支回流 肺靜脈；由于該部分血液 完全未經(jīng)氣體交換 ，故稱 真性分流 ，其分流量約占心輸出量的 2 % 3 % 肺實(shí)變、肺不張、支氣管擴(kuò)張癥伴支氣管血管擴(kuò)張和肺內(nèi)動(dòng) 靜脈短路開放，使解剖 （真性） 分流增加，而發(fā)生呼衰 。 O2 CO2 ⑴ 肺泡膜面積減少 正常：成人肺泡膜總面積 80m2，平靜呼吸 35～ 40m2 病理：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（ 減少面積 50%） ⑵ 肺泡膜厚度增加 正常：肺泡膜薄部 1μm ，肺泡腔到紅細(xì)胞膜 5μm 病理：肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成 彌散距離增寬，減慢彌散速度 ⑶ 彌散時(shí)間縮短 肺泡膜病變＋心輸出量增加和肺血流加快 正常與肺泡膜增厚時(shí) Hb氧合所需時(shí)間 血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間，靜息時(shí)（ 1）、運(yùn)動(dòng)時(shí)（ 2） PO2 （ KPa） 肺動(dòng)脈 肺毛細(xì)血管 （ 1） （ 2） 正常 肺泡膜面積 減少或厚度增加 時(shí)間（ S） 肺靜脈 0 0 PCO2 (mmHg) 0 血液通過肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓? PaCO2 (s) 40 46 PvCO2 PvO2 實(shí)線 為正常人， 虛線 為肺泡膜病變患者 80 60 40 20 PO2 PaO2 ⑵ 肺泡膜病變?cè)隗w力負(fù)荷增加時(shí)的血?dú)庾兓▎渭冃詮浬⒄系K）： PaO2↓ PaCO 2正常（ I型呼衰 ） 原因： CO2溶解度比 O2大（ 38℃ ， 100mL血漿 O2溶解 度 ， CO2溶解度 ） ⑴ 肺泡膜病變?cè)陟o息時(shí)一般不出現(xiàn)血?dú)猱惓? （二）肺泡通氣與血流比例失調(diào) ? 通氣血流比值 （ V/Q) 平均為 4 / 5 =
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