內(nèi)科五大穿刺技術(shù)ppt課件-文庫吧資料
2025-01-22 23:44本頁面
【正文】 壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。 放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。 大量放液時，可用 8號或 9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少 15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 ? 病人準備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑病人排尿排空膀胱，以免穿刺時損傷。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點。 選擇適宜的穿刺點： ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1／ 3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用； ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方 、偏左或偏右，此處無重要器官且易愈合； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在 B超指導(dǎo)下定位穿刺。 躁動不能合作者。 卵巢囊腫。 肝性腦病或腦病先兆。 重癥胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。 當(dāng)有大量腹水嚴重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。 ? 5． 若 B超提示胸水量較多 ， 卻不能順利抽出 ，有哪些原因 。 ? 3． 胸腔穿刺抽液和抽氣穿刺部位和第一次抽取量有何不同 。 胸穿評分標準講解 ? 一 、 準備 （ 15分 ） ? 1． 物診復(fù)查及血壓 ， 脈搏測量 6分 ? 2． X光片 ， B超檢查定位 4分 ? 3． 穿刺包 ， 手套 ， 消毒液 ， 彎盤 ， 藥物 5分 ? 二 、 消毒 （ 15分 ） ? 1． 消毒鉗持拿 3分 ? 2． 消毒順序和范圍 3分 ? 3． 脫碘 3分 ? 4． 鋪巾 3分 ? 5． 消毒及鋪巾過程中無菌觀念 3分 ? 三 、 部位 （ 15分 ） ? 1． 體位選擇 5分 ? 2． 穿刺點選擇 5分 ? 3． 麻醉方法 5分 ? 四 、 進針 （ 15分 ） ? 1． 穿刺針選擇 3分 ? 2． 穿刺針通暢 3分 ? 3． 穿刺方向 5分 ? 4． 觀察病人反應(yīng)及處理 4分 ? 五 、 抽吸 （ 15分 ） ? 1． 抽液量 4分 ? 2． 抗凝劑使用 3分 ? 3． 抽液結(jié)束后處理 4分 ? 4． 觀察病人反應(yīng)及處理 4分 ? 六 、 提問 25分 （ 提出 5個問題 ， 每題 5分 ） ? 1． 胸腔穿刺目的和禁忌癥 。 ? 打開一次性胸穿抽液器，用左手拇指按住穿刺點皮膚，引導(dǎo)右手持穿刺針垂直于胸壁緩慢進入胸膜腔，可見積液流出，連接穿刺空針及引流袋，均勻抽出草黃色胸腔積液 600ml，拔出穿刺針，局部皮膚碘酒燒灼，并用消毒膠布封貼，再用無菌紗布外固定，術(shù)畢，囑病人回病床休息。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會發(fā)生肺水腫。肺壓縮持續(xù) 3天以上，可發(fā)生此癥。幾小時后可以再穿，大多數(shù)不會再發(fā)生低血壓。 ? 心動過緩和低血壓 ：胸膜腔穿刺時偶爾發(fā)生心動過緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進入炎癥區(qū)域，可造成咯血。此時需立即停止穿刺，嚴密觀察數(shù)小時。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血。 如果損傷肺引起的氣胸較重 ， 影響病人通氣功能或張力性氣胸 ， 應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管 。 最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣 ， 穿刺過程中病人咳嗽亦可引起 。 [禁忌證 ] 結(jié)核性膿胸則禁忌。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在 50％以上時）。 ? 術(shù)后嚴密觀察有無氣胸 、 血胸 、 肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥 ， 并作相應(yīng)處理 。 推入藥物后回抽胸液 ， 再推入 ， 反復(fù) 23次 ， 拔出穿刺針覆蓋固定后 ， 囑病人臥床 24小時 ， 并不斷變換體位 ， 使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布 。 ? 惡性胸腔積液 ， 可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎 ， 促使臟層與壁層胸膜粘連 ， 閉合胸腔 ， 防止胸液重新積聚 。 ? 嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 ? 操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng) ， 如有頭暈 、面色蒼白 、 出汗 、 心悸 、 胸部壓迫感或劇痛 、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽 、 氣短 、 咳泡沫痰等現(xiàn)象時 ， 立即停止抽液 ， 并皮下注射 ％ 腎上腺素 ， 或進行其他對癥處理 。 ? 穿刺抽吸完畢 ， 夾閉乳膠管 ， 拔除穿刺針 ， 壓迫穿刺點片刻 ， 局部消毒后覆蓋無菌紗布 ， 以膠布固定 ， 囑病人靜臥
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