【正文】 手三陽經(jīng) 手三陰經(jīng) 胸 手 足三陽經(jīng) 腹 足三陰經(jīng) 足 走向規(guī)律 《 靈樞 ? 逆順肥瘦 》 手之三陰，從臟走手； 手之三陽，從手走頭； 足之三陽，從頭走足； 足之三陰，從足走腹。 對經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的觀察 對循經(jīng)病理現(xiàn)象的感悟與總結(jié) 對穴位主 治功用的歸納 古代的解剖、生理知識 陰陽五行學(xué)說的滲透和指導(dǎo) 形成基礎(chǔ)： 古人長期醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)：針灸、推拿、氣功 發(fā)展： 《 內(nèi)經(jīng) 》 以后，代有發(fā)揮，日趨成熟 十二經(jīng)脈 經(jīng)脈 奇經(jīng)八脈 十二經(jīng)別 十五別絡(luò) 絡(luò)脈 浮絡(luò) 孫絡(luò) 十二經(jīng)筋 外連 連屬部分 十二皮部 內(nèi)屬 ——五臟六腑 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成 經(jīng)脈 絡(luò)脈 含 義 路徑 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干 網(wǎng)絡(luò) 經(jīng)脈的細(xì)小分支 循行部位 人體深部 人體淺表 循行路徑 固定 ， 多為縱行 縱橫交錯(cuò) ， 網(wǎng)絡(luò)全身 經(jīng)脈和絡(luò)脈的主要區(qū)別 經(jīng)脈 絡(luò)脈 絡(luò)脈 絡(luò)脈 絡(luò)脈 一、十二經(jīng)脈（十二正經(jīng)） （一）名稱 上為手，下為足 內(nèi)為陰，外為陽 臟為陰，腑為陽 經(jīng)絡(luò)的循行分布 十二經(jīng)脈的名稱由 手足 、 陰陽 、 臟腑 三部分構(gòu)成。 馬王堆漢墓帛書：十一條脈的名稱循行走向、所主疾病 及灸法。 對“脈”、“血?dú)狻奔把獨(dú)饬餍杏辛苏J(rèn)識。 經(jīng)絡(luò)學(xué)說 ： 闡述人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)容、循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑、氣血津液相互關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。 經(jīng)脈 是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的 主干 ，多 深 而不見，以 縱行為主 ，有固定循行路線 。這是 “ 津血同源 ” 理論的實(shí)際應(yīng)用。 ? 因此，對于失血患者，臨床上不宜采用汗法， 《 傷寒論 》 有 “ 衄家不可發(fā)汗 ” 和 “ 亡血家不可發(fā)汗 ” 之誡；對于多汗奪津或津液大虧的患者，亦不可輕用破血、逐血之峻劑，故 《 靈樞 ? 如在失血過多時(shí)，脈外之津液，可滲注于脈中，以補(bǔ)償脈內(nèi)血液容量的不足；與此同時(shí)，由于脈外津液大量滲注于脈內(nèi)，則可形成津液的不足，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等病理現(xiàn)象。津血同源是指血和津液都來源于水谷精氣，并可相互化生，兩者關(guān)系密切，盛則同盛，衰則俱衰。 ? 氣能生津、氣能行 (化 )津、氣能攝津、津能化氣、津能載氣。在治療大出血時(shí)，因 “ 有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固 ”，往往多用益氣固脫之法，其機(jī)理就在于此。血虛者，氣亦易衰；血脫者，氣亦易脫。 ? 氣活力很強(qiáng)，易于逸脫，所以氣必須依附于有形的血和津液，而存在于體內(nèi)。 ?血能化氣 ? 機(jī)體對氣的需求增加時(shí)，血中清氣和水谷精氣（營氣）從中釋放，以供機(jī)體之所需。若氣虛而固攝血液的作用減弱，可導(dǎo)致各種出血的病癥，即 氣不攝血 。 ?氣能攝血 ? 血液的正常運(yùn)行必須依賴氣的固攝作用 。如血隨氣逆、血隨氣陷等。 ? 血屬陰而主靜，血不能自行，其運(yùn)行必須有賴于氣的推動(dòng)，氣行則血行。 ?氣能行血 ? 血的正常運(yùn)行必須依靠氣的推動(dòng)作用 。 ? 氣旺，則化生血的功能亦強(qiáng)；氣虛，則化生血的功能亦弱，甚則可致血虛，出現(xiàn)氣血兩虛。腎精化生血液也依賴氣的氣化。 四、氣與血的關(guān)系 ?氣能生血 ? 血的生成必須依賴氣的推動(dòng)和氣化作用 。 ? ? 氣無形主動(dòng)屬陽，血有形主靜屬陰，氣與血之間關(guān)系是相互依存、相互促進(jìn)的 陰陽互根互用 關(guān)系。 ?血能生精 ：精主要貯藏于腎，來源于水谷，在精生成與轉(zhuǎn)輸過程中，血液是重要環(huán)節(jié)。 ?氣能生精 ：氣的運(yùn)行不息能促進(jìn)精的化生，氣可固精。 ?一、精與氣的關(guān)系 ?精能化氣 ：腎精可化生元?dú)?，水谷之精可化生營氣。津液通過孫絡(luò)滲入于血脈，與營氣相合，經(jīng)心肺氣化，化赤為血。布散于肌表的津液，能滋潤皮毛肌膚；流注于孔竅的津液，滋潤和保護(hù)眼、鼻、口等孔竅；注入于內(nèi)臟組織器官的津液，濡養(yǎng)和滋潤各臟腑組織器官；滲入于骨的津液，具有充養(yǎng)和濡潤骨髓、脊髓和腦髓作用。 總之，津液的代謝過程，依賴于多個(gè)臟腑一系列生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，其中尤與 肺、脾、腎 三臟的生理功能關(guān)系密切。 腎 ：通過腎的蒸騰氣化，一方面促進(jìn)胃、脾、肺、小腸、三焦等臟腑調(diào)節(jié)水液代謝的功能活動(dòng)，另一方面則控制著尿液的生成與排泄，從而調(diào)節(jié)全身津液代謝與平衡。 津液的排泄 主要是通過排汗、呼氣，排尿，排便等代謝過程來完成的，與 肺、腎、膀胱、大腸 等臟腑的功能活動(dòng)有關(guān)。 ? 三焦 ：是津液在體內(nèi)流注布散的通道，津液通過三焦之道路，隨著氣的升降出入輸布于全身。 ? 腎 ：腎對津液的蒸騰氣化，是津液代謝的主宰和原動(dòng)力。這兩方面統(tǒng)屬于脾之 “ 散精 ” 功能。故津液充盛與否，和 脾、胃、小腸、大腸的生理活動(dòng)有關(guān)。水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，涉及到多個(gè)臟腑的生理功能。但在病理上，卻有 “ 傷津 ” 和 “ 脫液 ” 之別（津傷易補(bǔ)脫液難復(fù)），須加以區(qū)分。 ? 性質(zhì) 稠厚 ， 流動(dòng)性小 ，灌注于 骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，稱為 液 。 ” 津液 ? 津與液的區(qū)別： ? 津和液，雖同屬水液，但在性狀、功能及分布部位等方面不同。 ? 津液包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、唾、關(guān)節(jié)液等，習(xí)慣上也包括汗、尿、淚等。此外，血的 或寒或熱 等，更是直接影響著血液運(yùn)行的或遲或速。故血液循行是 心、肺、脾、肝 等臟器相互協(xié)調(diào)、共同完成的。 脾 統(tǒng)血，可統(tǒng)攝血液運(yùn)行于脈內(nèi)而不逸出脈外。 ? 血的正常運(yùn)行必須具備的 條件 ： ? ① 血液充盈，寒溫適度 ? ② 脈管系統(tǒng)通暢完好 ? ③ 心、肺、肝、脾等臟功能正常，尤其是心的作用 ? 心 主血脈，推動(dòng)血液循行，是血液運(yùn)行的動(dòng)力。 ?四、血的運(yùn)行 ? ? 血的正常運(yùn)行是多個(gè)臟腑功能共同作用的結(jié)果。平人絕谷 》 說 “ 血脈和利，精神乃居 ” 。 ” 人的精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，活動(dòng)自如，均有賴于血?dú)獾某涫?，血脈的調(diào)和與流利。 《 素問 如血的生成不足或持久過度耗損，或血的營養(yǎng)和滋潤作用減弱，可致 血虛 ，出現(xiàn)頭昏目花、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、肢體麻木等表現(xiàn)。五臟生成篇 》 ： “肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝 ” 。 ” ? 血行經(jīng)脈之中，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，營養(yǎng)和滋潤全身臟腑組織器官。 《 難經(jīng) 即所謂“ 精血互化 ” 。水谷精微、營氣、津液必須上注于 肺 ，由肺換氣后，注之于心脈，經(jīng)心 “ 奉心化赤而為血 ” 。水谷精微的生成依賴于脾胃的運(yùn)化功能。” ?相關(guān)臟腑 ? 血液的生成主要與 脾胃 、心肺、肝腎 等臟腑有關(guān)。 ” 說明脾胃（中焦）的腐熟運(yùn)化功能在生成血液過程中的作用。 ? 《 靈樞 《 侶山堂類辨 ?辨血 》 說： “ 腎為水臟，主藏精而化血。 《 靈樞 ?癰疽 》 說： “ 中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。營盛即血盛，營衰即血衰。邪客 》 說： “營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血；以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。 血 ?二、血的生成 ?物質(zhì)基礎(chǔ) ?① 營氣 營氣是血液的組成部分。 ? 血液必須在脈中循環(huán)運(yùn)行，才能發(fā)揮它的生理效應(yīng)。 ? 脈是血液運(yùn)行的通道，有 “ 血府 ” 之稱。 ? 營衛(wèi)協(xié)調(diào) ，不失其常，才能維持正常的腠理開合、正常的體溫，以及正常的防御外邪的能力；反之，若 營衛(wèi)不和 ，即可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗或多汗、抗御外邪能力低下等多種病變。 ? 影響睡眠： 行于內(nèi)臟入睡，出于體表醒寤。 ? 溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛： 衛(wèi)氣是產(chǎn)生熱量的主要來源。 ? ③分布 ：衛(wèi)氣行于 脈外 ，通過 肺 的宣發(fā)作用，分布于全身。 衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故又稱 “ 衛(wèi)陽 ” 。水谷精微中的 精專部分 是營氣的主要成分，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)又是血液的組成部分。 ? ③分布： 營氣分布 血脈 之中，成為血液的組成部分并循脈上下，營運(yùn)于全身。營氣與衛(wèi)氣相對而言，屬于陰，故又稱 “ 營陰 ” 。 ?營氣 ? ① 概念 ：又稱 榮氣 ，是行于脈中具有 豐富營養(yǎng) 作用之氣。 虛里 為心尖搏動(dòng)處，臨床常以診察虛里處的變化來測知宗氣的盛衰。 ? 貫心脈以行氣血 ：宗氣聚于胸中，灌注于心脈，助心行氣血。 ? ④ 生理功能 ? ? 走息道以司呼吸 ：呼吸的強(qiáng)弱與宗氣的盛衰有密切聯(lián)系。 ?