起搏器適應(yīng)證ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-21 12:44本頁(yè)面
【正文】 ?；蛟械钠髻|(zhì)性心臟病，而這些藥物有時(shí)能加重患者的竇房結(jié)功能不良而使治療出現(xiàn)矛盾，此時(shí)應(yīng)積極植入起搏器，提高主導(dǎo)節(jié)律，治療心動(dòng)過(guò)緩，同時(shí)也為藥物治療的及時(shí)性和有效性提供安全保證 點(diǎn) 評(píng) 點(diǎn) 評(píng) 2. 充分評(píng)估藥物對(duì)竇房結(jié)功能不良的影響 ? 加重竇房結(jié)功能不良的藥物主要包括：洋地黃、 β阻滯劑、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）、胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，上述藥物可以使無(wú)癥狀的竇緩更加緩慢而變?yōu)橛邪Y狀。 植入起搏器后 ， 當(dāng)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩時(shí) ， 起搏器可按下限頻率起搏 ， 防止患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的相關(guān)癥狀 ， 因而可以增加藥物劑量直致心室率控制在理想范圍內(nèi) 。 ? 為控制心室率而服用倍他樂(lè)克 Bid， ? 入院前 2天突發(fā)暈厥 2次 ? 入院心電圖：房顫伴快速心室率，＞ 1500ms 的長(zhǎng) RR間期反 復(fù)出現(xiàn) ? 動(dòng)態(tài)心電圖：房顫伴快速心室率，伴 RR間期，室性 逸搏及室性早搏 病情簡(jiǎn)介 入院時(shí)心電圖 圖 2 患者入院時(shí)心電圖 A圖 房顫伴快速心室率 150bpm； B圖＞ 1500ms長(zhǎng) RR反復(fù)出現(xiàn)； C圖 房顫過(guò)程中出現(xiàn)長(zhǎng) RR，可見(jiàn)心臟臨時(shí)起搏 . B C A 典型圖例 2 入院時(shí)心電圖 A B C D 圖 3 患者入院時(shí)心電圖 A圖 房顫伴快速心室率 145bpm； B圖 房顫伴長(zhǎng) RR間期； C圖 長(zhǎng) RR間期 ； D圖 室性逸搏 ， 心室停搏 . 典型圖例 3 竇房結(jié)功能不良 〃Ⅰ 類適應(yīng)證 適應(yīng)證依據(jù) ，這些藥物可引起竇性心 動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀 ? 心律失常 病竇綜合征 慢快綜合征 陣發(fā)房顫 （ 伴快速心室率 、 伴長(zhǎng) RR間期 ） 暈厥 ? 植入永久性雙腔心臟起搏器 ? 起搏方式 DDD或 VVI 臨床診斷 治療建議 本例患者存在房顫伴快速心室率 ， 需服用倍他樂(lè)克控制心室率 。 本例患者 Ⅲ 度房室阻滯的心室率 38bpm， 同時(shí)伴有癥狀屬于植入起搏器的 Ⅰ 類適應(yīng)證 。 ? II類 — 植入起搏器 可能 解決病人的問(wèn)題，而 且其它方法無(wú)效或不可取。 如何記住適應(yīng)證？ ? I類 — 植入起搏器比其它療法更有效。 III 頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀（證據(jù)水平： C）。 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合癥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 類別 適應(yīng)證 I 反復(fù)發(fā)作的有頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏 3秒所致 的暈厥（證據(jù)水平： C） 。對(duì)單純心臟抑制反射的頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者，永久性起搏可以有效改善癥狀；對(duì)兼有心臟和血管反射的患者，在行起搏器治療前必須謹(jǐn)慎考慮上述因素，旨在取得最佳的治療效果。 不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（證據(jù)水平 B） 合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)一度房室阻滯（證據(jù)水平： B） 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 ? 因頸動(dòng)脈竇受刺激引起的心臟血管反應(yīng)導(dǎo)致暈厥或先兆暈厥者謂之頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合癥。 III 不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過(guò)性房室阻滯（證據(jù)水平： B）。 持續(xù)和有癥狀的二度或三度房室阻滯（證據(jù)水平： C）。 房室結(jié)以下的一過(guò)性高二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。 ? 對(duì)近期發(fā)生心肌梗死，左心室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）且有永久起搏適應(yīng)癥的患者，如果 LVEF預(yù)期不能改善，應(yīng)當(dāng)考慮應(yīng)用植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD）、無(wú)除顫功能的心臟再同步治療（ CRT）或具有除顫功能的 CRT（ CRTD）。 ? 與其他永久性心臟起搏適應(yīng)癥不同，伴發(fā)房室阻滯的心肌梗死患者不單以癥狀作為心臟起搏的主要條件，而且對(duì)需要臨時(shí)起搏治療者并不意味著將來(lái)一定行永久性起搏。 伴有 I 度 AVB的分支阻滯 , 但無(wú)臨床癥狀者（證據(jù)水平：B）。 IIb 神經(jīng)肌肉性疾病導(dǎo)致的雙分支或任何分支阻滯 ， 無(wú)論有無(wú)癥狀 。 雖無(wú)臨床癥狀 , 但電生理檢查發(fā)現(xiàn) HV間期 ≥ 100ms（證據(jù)水平： B）。 伴有交替性束支阻滯（證據(jù)水平： C）。 慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證 類別 適應(yīng)證 I 伴有高度 AVB或一過(guò)性 Ⅲ 度 AVB（證據(jù)水平： B）。 房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證 類別 適應(yīng)證 III 無(wú)癥狀的 Ⅰ 度 AVB 發(fā)生于 His束以上或未確定阻滯部位是在 His束內(nèi)或以下的 Ⅱ 度 Ⅰ 型 AVB（證據(jù)水平： C）（ 35）。 房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證 類別 適應(yīng)證 IIb 神經(jīng)肌源性疾病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度 AVB（包括 Ⅰ 度 AVB）有或沒(méi)有相關(guān)癥狀，不能確定 AVB會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者（證據(jù)水平： B）。 無(wú)癥狀 的 Ⅱ 度 Ⅱ 型 AVB，且為窄 QRS波者。 電生理檢查發(fā)現(xiàn)在 His束內(nèi)或以下水平的 無(wú)癥狀性 Ⅱ 度 AVB（證據(jù)水平： B）。 無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的 Ⅱ 度或 Ⅲ 度 AVB（證據(jù)水平： C）。 伴有心動(dòng)過(guò)緩 癥狀 的 Ⅱ 度 AVB，無(wú)論分型或阻滯部位（證據(jù)水平： B）。 神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的 Ⅲ 度 AVB和高度 AVB，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、
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