原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷和外科治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-21 01:53本頁(yè)面
【正文】 待病情穩(wěn)定、癥狀較輕、抗膽堿酯酶用藥量較少的情況下再考慮手術(shù)治療。如發(fā)現(xiàn)腫瘤同時(shí)侵及上腔靜脈和左、右無(wú)名靜脈，在切除受累上腔靜脈和無(wú)名靜脈后，可以采用人工血管行腔靜脈和一側(cè)無(wú)名靜脈吻合，縫扎對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈[6]?？v隔腫瘤侵及上腔靜脈1/2周徑，直接切除腫瘤及受侵部分靜脈壁，采用prolene縫線(xiàn)修補(bǔ)殘余上腔靜脈。氣管懸吊術(shù)是術(shù)中防治氣管軟化最常用、最有效的方法。 術(shù)中特殊情況的處理 縱隔腫瘤侵犯肺組織和心包者可以行部分肺葉或者心包切除，甚至整個(gè)肺葉切除。體積巨大(8 cm)實(shí)質(zhì)性腫瘤。其手術(shù)禁忌證包括術(shù)前穿刺活檢或縱隔鏡已確診的惡性腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)電視胸腔鏡或者胸腔鏡輔助小切口的適應(yīng)癥有縱隔囊腫，包括胸腺囊腫、淋巴管囊腫、皮樣囊腫、腸源性囊腫均可選擇。隨著電視胸腔鏡的臨床應(yīng)用和臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)積累，而且縱隔腫瘤大多是良性腫瘤，單純切除腫瘤即可，所以電視胸腔鏡在縱隔腫瘤外科治療方面得到了更為廣泛的應(yīng)用。胸腺瘤尤其合并重癥肌無(wú)力、胸腺瘤呈侵襲性生長(zhǎng)可采用胸骨正中的切口，便于仔細(xì)解剖，徹底清除縱隔內(nèi)腫瘤及脂肪組織，提高療效。前縱隔腫瘤偏左側(cè)或右側(cè)者應(yīng)選擇該側(cè)前外側(cè)小切口，顯露滿(mǎn)意，創(chuàng)傷小。 手術(shù)方法和切口的選擇 手術(shù)治療方法和手術(shù)切口的選擇在縱隔腫瘤外科治療方面尤為重要。 外科手術(shù)治療 除惡性淋巴源性腫瘤適合放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其他禁忌，均應(yīng)外科治療。主要依據(jù)胸部X線(xiàn)和胸部CT檢查，結(jié)合其臨床癥狀、體征及其好發(fā)部位，來(lái)對(duì)原發(fā)性縱隔腫瘤進(jìn)行診斷。50%左右的患者毫無(wú)臨床癥狀，系體檢或者常規(guī)胸部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的。%。胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄1例術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化、呼吸道梗阻經(jīng)緊急氣管插管后，氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸治療后治愈出院。2例1側(cè)無(wú)名靜脈切斷縫扎。另1例胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者亦是常規(guī)胸骨正中切口開(kāi)胸手術(shù)后同樣出現(xiàn)重癥肌無(wú)力危
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