icu的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理(ptt)-文庫吧資料
2025-01-18 16:44本頁面
【正文】 松弛作用 ? 5．遺忘作用 安定 Diazepam （地西泮） 【 作用與用途 】 △ 本品為苯二氮卓類 弱安定藥 。 作用機(jī)理 ? 與苯二氮卓受體（ BZ受體）高度特異性結(jié)合，增強(qiáng) GABA與其受體結(jié)合，使神經(jīng)元上氯離子通道開放，促使氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成神經(jīng)細(xì)胞膜的超極化狀態(tài)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效應(yīng)。包括地西泮（安定）、 咪唑安定（力月西） ? 主要作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)(包括杏仁核、海馬等 ) ? 苯二氮卓類藥可增加腦內(nèi) 5羥色胺水平，并增強(qiáng)另一種抑制性遞質(zhì) — γ 氨基丁酸(GABA)的作用。 理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)： ? 起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測；半衰期短，無蓄積； ? 對呼吸循環(huán)抑制最小； ? 代謝方式不依賴肝腎功能； ? 抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測； ? 停藥后能迅速恢復(fù)； ? 價格低廉等 苯二氮卓類 ? 苯二氮卓類多為 1， 4苯并二氮卓的衍生物。 ? 主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜治療 ? 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人對機(jī)械通氣、各種 ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。 ? 臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10。（ C級） ? 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級） ? 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的 阿片受體拮抗藥 ? 當(dāng)前臨床上應(yīng)用的阿片受體拮抗藥，主要是 納洛酮 ，其次是納曲酮和最近合成的納美芬。 不良反應(yīng) ? 胸壁和腹壁肌肉僵硬（靜脈快速注射時） ? 延遲性呼吸抑制 ? 輕度依賴性 舒芬太尼 ? 舒芬太尼 (sufentanil)和阿芬太尼(alfentanil)都是芬太尼的衍生物，分別合成于 1974年和 1976年 藥理作用 ? 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 5～ 10倍 ，作用持續(xù)時間約為其兩倍 ，阿芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較芬太尼小，為其 1/4，作用持續(xù)時間為其 1/3 瑞芬太尼 ? 是新的短效 μ 受體激動劑，注射后起效迅速，藥效消失快，在 ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。 ? 小劑量芬太尼可有效地減弱氣管插管的高血壓反應(yīng)。 所以在 ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶 芬太尼 ? 合成于 1960年，為合成的苯基哌啶類藥物 ? 是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ， 作為復(fù)合全麻的組成部分 ? 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 100～ 180倍，作用時間約 30分鐘 藥理作用 ? ★★ 芬太尼對呼吸有抑制作用 ? ★★ 芬太尼對心血管系統(tǒng)的影響很輕 ，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)。最后因呼吸麻痹而致死。 急性中毒及其處理 ? 應(yīng)用過量嗎啡可造成急性中毒，其突出表現(xiàn)是昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小。 ? 體溫下降 由于體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制，加上外周血管擴(kuò)張，體熱喪失增加所致 臨床應(yīng)用 ? 嗎啡主要用于急性疼痛病人 ? 嗎啡在臨床上還常作為治療急性左心衰竭所致急性肺水腫的綜合措施之一，以減輕呼吸困難，促進(jìn)肺水腫消失。 ? 由于嗎啡對迷走神經(jīng)的興奮作用和對平滑肌的直接作用，增加胃腸道平滑肌和括約肌的張力，減弱消化道的推進(jìn)性蠕動， 從而可引起 便秘 其他作用 ? 皮膚血管擴(kuò)張 引起組胺釋放而致 ? 血糖升高 嗎啡由于興奮交感神經(jīng)中樞，促使腎上腺素釋放，引起肝糖原分解增加，導(dǎo)致血糖升高。 對低血容量患者則容易發(fā)生低血壓。） ? ★★ 呼吸抑制程度與劑量相關(guān)，大劑量可導(dǎo)致呼吸停止，這是嗎啡急性中毒的主要致死原因。 ? （嗎啡對呼吸的抑制，主要在于延髓呼吸中樞對二氧化碳的反應(yīng)性降低；其次在于腦橋呼吸調(diào)整中樞受抑制。 ? 嗎啡的縮瞳作用 瞳孔呈針尖樣是嗎啡急性中毒的特征性體征 ? 抑制咳嗽 嗎啡作用于延髓孤束核的阿片受體 ? 惡心、嘔吐 作用于極后區(qū) (area postrema)化學(xué)感受器 ? 脊髓反射和肌張力可增強(qiáng) ? 在維持通氣的情況下，嗎啡本身使腦血流量減少，顱內(nèi)壓 降低；但在呼吸抑制而致 Paco2升高的情況下，腦血流量增加，使顱內(nèi)壓增高。 ? 戒斷綜合征 (withdrawal syndrome)，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、肌肉震顫、嘔吐、腹痛、散瞳、流涎、出汗等。 ? 阿片類藥誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰辍? 四、睡眠評估 ? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo) ? 如果病人沒有自訴能力，應(yīng)系統(tǒng)觀察病人睡眠時間 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的常用藥物 鎮(zhèn)痛治療 非藥物治療 ： 藥物治療 ： ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 ? 非甾體抗炎藥（ NSAIDS） ? 局麻藥 ? 心理治療 ? 物理治療 阿片類鎮(zhèn)痛藥 優(yōu)點(diǎn)： ? 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉。 ? 昏迷：不可喚醒，對外界完全無意識，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流。 ? 昏睡：難以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。 意識程度變化 ? 清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。 ? 若病人在帶
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