地理環(huán)境與大骨節(jié)病-文庫(kù)吧資料
2025-01-15 13:08本頁(yè)面
【正文】 障礙有關(guān)系。硫酸根療法的臨床效果較好，近期治療的骨質(zhì)修復(fù)率也較高。許多研究資料表明，病區(qū)水土中鎂、硫酸根的含量較低，特別是黑龍江、陜西、四川、西藏和前蘇聯(lián)的病區(qū)飲用水中硫酸根含量都比相鄰健康區(qū)低 煤礦地區(qū)大骨節(jié)病匿跡，形成 “ 健康島 ” 。 ②鎂、硅比例失調(diào) 遼寧省林土研究所等單位，在北方幾個(gè)省市病區(qū)與非病區(qū)內(nèi)，所作的發(fā)樣中 19 種元素的分析證明，鎂、硅的比值（ Mg/Si）與本病發(fā)生有明顯的規(guī)律，患者發(fā)中含鎂量平均為 79mg/kg，而非病區(qū)正常人為 194mg/kg，患者發(fā)中含硅量明顯地較非病區(qū)正常人高 . 此外，前蘇聯(lián)學(xué)者根據(jù)病區(qū)水、土、糧、菜、動(dòng)物和大骨節(jié)病人骨骼中鈣少鍶多是大骨節(jié)病發(fā)病原因的假說(shuō)。這些資料都表明環(huán)境中 SO42 含量，尤其是 SO42 與硒的比值與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。 在流行病學(xué)調(diào)查中看到，在一大批流行區(qū)當(dāng)中，有少數(shù)含 SO42 較高的地塊（露頭煤礦、硫化礦床），本病就可近于滅跡，形成 “ 健康島。硫和硒的生物地球活動(dòng)性，亦和大骨節(jié)病的波浪型流行特點(diǎn)相符。土壤的分析亦顯示出病區(qū) SO42 含量較非病區(qū)低，而硒的含量病區(qū)為累積型增多，非病區(qū)為淋溶型減少。與此同時(shí)，病區(qū)內(nèi)硒的含量又較非病區(qū)高。 ①硫酸根與硒元素比例（ SO42 /Se）失調(diào)說(shuō)。 多年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出學(xué)說(shuō)，值得重視的有下述幾種。前蘇聯(lián)由于大骨節(jié)病自然消退，對(duì)此病的研究熱情一落千丈。 （ 4） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，環(huán)境衛(wèi)生條件改善，貫徹綜合預(yù)防措施等，大骨節(jié)病隨之自然消退 前蘇聯(lián)和我國(guó)東北尤為明顯。陜西省地方病防治所認(rèn)為本病蔓延的主要原因是糧食種類及其比例發(fā)生變化所致。 陜西省土制鍋巴鹽， “ 南山吃了不長(zhǎng)癭（地方甲狀腺腫），北山吃了不拐腿（大骨節(jié)病） ” ，于 1952 年停產(chǎn)后，代之供應(yīng)精制食鹽，曾一度引起 10 個(gè)縣大骨節(jié)病蔓延。 （ 3）飲水水源和食物改變可引起大骨節(jié)病蔓延 松嫩平原一些村屯，由于種種原因，將飲水水源改為深井（ 50～100 多米深，含水層為湖沼相沉積地層），大骨節(jié)病發(fā)病率隨之上升，并且有新發(fā)病區(qū)出現(xiàn)。大骨節(jié)病消退可能是某種樹木（其枯枝落葉腐敗分解形成致病物質(zhì)）在植被演變中消失的緣故。 現(xiàn)在為健康區(qū)的遼寧省寬甸縣在歷史上大骨節(jié)病猖獗， 1930 年 《 撫松縣志 》 記載： “ 且居此森林所生之人每患沈溺重腿之疾，手足踝節(jié)大，腿蹣跚 ??在四五十年前，寬甸、桓仁、通化諸縣，凡森林密茂之地，居民多患此病。通常在開發(fā)較晚的紅松闊葉混交林地區(qū)大骨節(jié)病病情較重，開發(fā)較早的柞樹林地區(qū)病情較輕或不發(fā)病。在潮濕年份常常出現(xiàn)流行爆發(fā)。蘇聯(lián)病區(qū)永久凍土層厚度與大骨節(jié)病患病率呈顯著正相關(guān)，這是與寒冷刺激引起反射性血管障礙有關(guān)。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，春秋兩季多發(fā)，夏季少發(fā)。 （四）誘發(fā)因子與病因探討 大骨節(jié)病除存在空間分布規(guī)律外，在時(shí)間上還因環(huán)境變化（包括人為和自然引起的變化）而消長(zhǎng)，如病情上升，病區(qū)擴(kuò)大；或病情下降，病區(qū)縮小，疾病流行消長(zhǎng)與致病因子、誘發(fā)因子和附加因子的活躍或消退有關(guān)。在血液方面，紅細(xì)胞基本正常，血紅蛋白減少，某些患者骨髓細(xì)胞的成份也有改變。在神經(jīng)系方面，腦電圖異常者可占 1/2，大部分患者顯示神經(jīng)興奮性降低。但各度之間很難截然分開，而且各度之間也不一定是疾病由前一階段轉(zhuǎn)向后一階段的連續(xù)發(fā)展關(guān)系，所以這種劃分也只是一個(gè)相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。患者勞動(dòng)能力極度降低，甚至近似殘廢。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮出現(xiàn) “ 鴨行步態(tài) ” ，腰部脊柱前凸。 （ 1）患者身材矮小，顯著短指畸形；成人患者則手小，掌方。四肢肌肉顯著萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)有粗大磨擦音。 ，前臂旋前、旋后有明顯障礙。 （ 2）踝、膝關(guān)節(jié)增粗變形顯著，活動(dòng)受限。主要體征是： （ 1）指關(guān)節(jié)顯著增粗有短指畸形，身材不甚矮小。 有上列某一項(xiàng)癥狀，即可診斷為 Ⅰ 度。 （ 2）肘關(guān)節(jié)彎曲，伸展時(shí)小于 170176。 2.Ⅰ 度 主訴與早期時(shí)基本相似。肘關(guān)節(jié)輕度伸直受限。 （ 2）雙手對(duì)稱的手指末節(jié)明顯向掌側(cè)彎曲，第二、三指常同時(shí)發(fā)生。有的學(xué)者把該病的臨床癥狀分為四個(gè)階段： 患者感到易疲乏，晨起關(guān)節(jié)不靈活并有不固定的疼痛，四肢感覺異常，關(guān)節(jié)可有 “ 捻發(fā)樣磨擦音 ” 以及小腿肌肉輕度萎縮及四肢末端攣縮等。 年幼患者由于短管狀骨和長(zhǎng)管狀骨的生長(zhǎng)帶以及骺板軟骨遭到破壞，干骺端和骨骺病理的早期愈合，造成短指（趾）、畸形和矮小，由于許多關(guān)節(jié)增粗變形，常出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形，腰部脊柱代償性前凸，臀部過(guò)分后突，患者走路時(shí)呈 “ 鴨行步態(tài) ” 。 在成人中因骨骼已停止發(fā)育，所以新發(fā)病例多見于產(chǎn)婦、哺乳期婦女、或勞動(dòng)局部肢體緊張者。病程發(fā)展緩慢，無(wú)炎癥反應(yīng)。 （ 三）大骨節(jié)病的臨床癥狀 本病主要侵犯骨骼生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童青少年。從發(fā)病年份看，多是先呈階梯式上升，逐漸到達(dá)高峰，再呈階梯式下降。四季分明的溫帶多發(fā)于 3～ 5 月份，寒溫帶多發(fā)于 5～ 6 月份，暖溫帶多發(fā)于 2～ 3 月份。病區(qū)多屬
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