布病臨床與防控(2)-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 06:54本頁(yè)面
【正文】 （ 2）臨床癥狀和體征。 五、診斷與鑒別診斷 診斷：人的布病診斷是綜合性的。 病原學(xué)檢查 血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。 ? （ CFT)：滴度 1∶10 ++ 及以上。 免疫學(xué)檢查 ? ：虎紅平板（ RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（ PAT)結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象 ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。 臨床分期 ： ? ：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在 6個(gè)月以?xún)?nèi)。 （ 5） 軟組織 ：主要臨床所見(jiàn)是纖維組織炎和膿腫。 （ 4） 感覺(jué)器官 ：眼的主要病變是視肉膜血栓性靜脈炎，葡萄膜炎，錢(qián)串狀的（ Target）角膜炎，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。心臟受累較血管少見(jiàn)，出現(xiàn)較晚。 ? 腎臟損害不多見(jiàn)，腎功能障礙多為一過(guò)性，高熱時(shí)可見(jiàn)蛋白尿，少量管型和紅、白細(xì)胞。 （ 2） 泌尿生殖系統(tǒng) ：由于炎癥，睪丸、附睪腫脹，疼痛，陰囊充血水腫，多為一側(cè)性，急、慢性期均多見(jiàn)。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減速退。慢性期患者在疲乏無(wú)力的同時(shí)，也經(jīng)常訴說(shuō)頭痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害多表現(xiàn)為腦膜炎，腦炎和脊髓炎，臨床上常見(jiàn)各種腦膜刺激癥狀，如頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。 ? 其他癥狀與體征：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 ? ? 肝、脾腫大 ：可見(jiàn)于各期患者。 關(guān)節(jié)疼痛部位 ? 乏力 ：這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。 ? 慢性期 ：關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，也以大關(guān)節(jié)為多見(jiàn)；為持續(xù)性鈍痛或酸痛，有的僅為沉重感，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。有的疼痛十分劇烈，常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛劑都不能緩解，疼痛性質(zhì)可如錐刺樣或?yàn)轭B固性鈍痛，出現(xiàn)在時(shí)間多與發(fā)熱有關(guān)，往往在開(kāi)始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，翌晨體溫下降時(shí)疼痛也隨之緩解。常是患者前來(lái)就醫(yī)的主要原因。 ? 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛 ：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。 ? 多汗 ：也是布病患者的主要癥狀之一，尤 其急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴 （是一種速效的散熱反應(yīng)）， 體溫下降時(shí)更為明 顯，?？蓾裢敢卵?， 使患者感到緊張、煩躁，甚至 影響睡眠。多見(jiàn)的是長(zhǎng)期慢性不規(guī)則的低熱，慢性期患者更是如此。 ? 發(fā)熱： 是布病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于各期病人，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。 ? 發(fā)病和前驅(qū)期癥狀 ：少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)期癥 狀，表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適，乏力倦怠，食 欲減退，肌肉、大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、失眠、出汗 等。潛伏期一般為 23周，平均 2周。牛種布病流行區(qū)夏季多些，豬種不明顯。由于表壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其他年齡組高。男性感染率高于女性。 ? 性別 ：人對(duì)布氏菌易感，無(wú)性別差異，主要取決于接觸機(jī)會(huì)多少。 流行特點(diǎn) ? 職業(yè) ：有明顯的職業(yè)性，凡與病率、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。此外經(jīng)呼吸道感染也是加工皮毛等有關(guān)職業(yè)人群感染布魯氏菌病的主要途徑。 ? 經(jīng)消化道感染：食用被布氏菌污染的奶制品、食物、水或生乳、
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