骨質(zhì)疏松治療ppt課件-文庫吧資料
2025-01-14 05:47本頁面
【正文】 成人每日鈣攝入推薦量 800mg(元素鈣量 )是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為 1,000mg。食物中的營養(yǎng)素如維生素 C、維生素 D、氨基酸等可促進(jìn)鈣的吸收。另外，分次補(bǔ)鈣和隨餐食用也有利于鈣的吸收。建議服用鈣劑 2個月， 間歇 1個月， 再重復(fù)用鈣。 30 服用鈣劑的方法 ? 服用鈣劑的方法 對必須長期服用鈣劑而允許間斷服用者， 以間斷服用更為合理， 這是因為 ? ① 鈣劑能增加鋁的腸凈吸收率和鋁正平衡， 鋁是發(fā)生腦軟化癥和骨質(zhì)疏松的不利因素。蛋白質(zhì)被消化成氨基酸， 如賴、色、精、亮、組等氨基酸， 與鈣形成可溶性鈣鹽， 亦可促進(jìn)鈣吸收［ 1］ ； 植物酸， 草酸， 脂肪能與鈣結(jié)合形成不溶性化合物， 引起鈣吸收障礙。其中枸櫞酸鈣是鈣劑中最容易被吸收的一種。 28 鈣劑吸收率的高低 ? 鈣大部分在小腸上部酸性環(huán)境中被吸收， 其吸收與鈣鹽的溶解度有關(guān)。 ? 3）門冬氨酸鈣；每次服 ， 每日 3次。 26 ? （ 2）有機(jī)鈣 ? 1）葡萄糖酸鈣（含鈣 9%）： ；口服每次 ， 每日 3次。 ? ? 25 ? 2）氯化鈣（含鈣 27%）每日 400800mg飯后服。 ? （ 1）無機(jī)鈣 ? 1）碳酸鈣（含鈣 40%）每次 ， 每日23次。 24 ? 常用鈣制劑分無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類，無機(jī)鈣含 Ca高，作用快，但對胃刺激性大。維生素 D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。成年人推薦劑量為 200單位(5ug)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素 D缺乏，故推薦劑量為 400～ 800IU(10～ 20ug)/d。 22 維生素 D： ? 有利于鈣在胃腸道的吸收。 ? 21 ? （ 2） 阿法骨化醇（ α D3，Alfacalcidol） 是 1α （ OH） D3， 經(jīng)肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應(yīng)用）羥化為 1,25(OH)2D3參與骨礦代謝。本口是活性 VD(1,25(OH)2D3)， 無須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。老年人每日 Vit D攝取量為400800單位。 Vit D經(jīng)肝、腎羥化后形成 1,25(OH)2D3為最終活性物質(zhì)，直接參與骨礦代謝。 ? 一般劑量是 20ug/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。應(yīng)用降鈣素，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。 17 ? 降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。隨機(jī)雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)顯示每日 200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑 (密蓋息 )，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。可預(yù)防骨量丟失并增加骨量。 ? 以上三種 CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚 CT）作用最強(qiáng)，比豬 CT強(qiáng) 20200倍，比人 CT強(qiáng) 10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關(guān)?，F(xiàn)有鼻吸劑，每日 200400U， 分多次鼻吸，吸收率 20%30%，使用方便。對腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高 Ca血癥、骨痛顯著者，可用 40U肌注， 2次 /d， 23周顯效。 ? （ 2）益鈣寧（依降鈣素， Elcatonin） 為合成鰻色（腮后腺） CT， 10U肌注， 2次 /周或 40U， 1次 /周。40U肌注或皮下， 23次 /周。若與 Vit D及Ca合用效果更好。一般主張同時補(bǔ)鈣 6001200mg/d。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。 12 2．降鈣素（ C T） ? 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)鈣的三種（ PTH、 活性 Vit D） 主要激素之一。
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