【正文】 蛋 白 、 全氟化碳等代用品的研究方興未艾 ， 臨床試驗(yàn) 也正在積極進(jìn)行 。 ? 可檢測血小板凝集 ， 研究其免疫表型等 。 流式細(xì)胞術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用 ? 使用特異的免疫熒光抗體或非特異性熒光染料 ， 可 以標(biāo)記不同的血細(xì)胞群 ， 并能有效地識別與定量分 析 。 ? 目前 ， 血小板保存的禁區(qū)也正在打破 ， 超低溫凍存 血小板后的功能性存活率最高可達(dá) 90％ 左右 。 ? 有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題 。 ? 使檢測的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也 更加準(zhǔn)確可信。 以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來越多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測 。 ? 血型基因頻率在不同國家 、 民族 、 人種中的分布秘 密也正在揭開 。 血型檢測技術(shù)的發(fā)展 ? 對溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有 重要的意義 。 交叉配血走向自動化 ? 用全自動或半自動的交叉配血方法進(jìn)行抗體篩選和 配血 ， 能夠更好地避免人為因素的干擾 ， 結(jié)果判斷 更加客觀 、 科學(xué) ， 使臨床輸血的安全更有保障 ， 同 時具有高效 、 安全 、 易實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn) 。 普遍認(rèn)為 ， 輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一個重要方面 。 枸櫞酸中毒 酸堿平衡 高鉀血癥等 枸櫞酸中毒 酸堿平衡 高鉀血癥等 大劑量輸血值得注意另外的一個問題是 ， 因血小板不斷破壞 ， 釋放 5羥色胺 ， 可激活第 Ⅻ 因子 ， 活化的第Ⅻ 因子又可激活激肽系統(tǒng) ， 上述這些血管活性物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)可增強(qiáng)血管收縮和通透性增加 ， 輸血后發(fā)生一些全身癥狀可能與上述因素有關(guān) 。 大劑量輸血后 ， 枸櫞酸鹽中毒代謝后 ， 可生成碳酸氫鈉 ， 發(fā)生代謝性堿中毒 ， 故大劑量輸血時 ， 應(yīng)慎用堿性藥物 。 若供者血中有白細(xì)胞和 HLA特異性抗體 ， 可與受者相應(yīng)抗原發(fā)生反應(yīng) ， 并激活補(bǔ)體 ， 可造成輸血相關(guān)性的肺損傷 。 其它因素 檢查血小板計數(shù) 血漿纖維蛋白含量 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P試驗(yàn)） D二聚體試管內(nèi)血塊凝固 纖維蛋白原降解產(chǎn)物 凝血機(jī)制障礙 對策 檢查項(xiàng)目 多見于 稀釋性血小板減少 纖維蛋白原正常 血小板低于 65 109g/L 第 Ⅴ 和 Ⅷ 因子缺乏 引起出血所致 血小板計數(shù)和 纖維蛋白原 均為正常 活化部分凝血活酶 時間明顯延長 DIC 血小板減少 纖維蛋白原減少 3P試驗(yàn)陽性 結(jié)合凝固試驗(yàn) 微聚物和肺栓塞 發(fā) 生 貯存在 4℃ 條件下 12天的血液后 ,白細(xì)胞 、 血小板形成血細(xì)胞碎屑 ， 一周后細(xì)胞碎屑與纖維蛋白原形成10164μm 的微聚物 ， 標(biāo)準(zhǔn)濾器 (孔徑為 170μm) 只能濾除血中凝塊 ,皮膚屑等 ,而大部分血細(xì)胞碎屑 ,微聚物可通過正常的濾器網(wǎng) ,進(jìn)入血循環(huán) 。 手術(shù)病人：病人發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)視野滲血不止，或術(shù)后持續(xù)出血。 原發(fā)性纖溶 有些病人由于傷情嚴(yán)重，在輸血之前，則輸入大量右旋糖酐等擴(kuò)張血容量的制劑，而這些血漿代用品起到了稀釋血液作用，降低和影響血小板功能，故止血困難，甚至發(fā)生不凝血現(xiàn)象。 彌漫性 血管內(nèi)凝血（ DIC） 當(dāng)大劑量輸入庫存血 、 失血或嚴(yán)重休克時 ， 可激活纖維蛋白溶解酶原而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶 ， 使纖維蛋白溶解 。 休克病人微循環(huán)中血液淤滯 、 缺氧 、酸中毒 ， 組織釋放凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生凝血 。 凝血因子 減少 輸注含有枸櫞酸鈉的血液 ， 可使毛細(xì)血管張力降低 ，失去正常收縮功能 ， 同時枸櫞酸鈉與血液中鈣離子螯合 ，使鈣離子下降 ， 也可加重出血 。 為了達(dá)到止血目的 ， Ⅴ 因子含有正常的 525％ ， Ⅷ 因子含有正常的 30％ ， 即可不發(fā)生出血 。 稀釋性 血小板減少或下降 采集的血液應(yīng)在 68小時內(nèi)將血漿分離出來 ， 即時貯存在 30℃ 以下 ， 以保持有效的凝血因子 。 因此 ， 在大劑量輸血的情況下 ， 所輸入的血液所含活性血小板 ， 造成稀釋性血小板減少癥 。 作用及適應(yīng)證 廣泛應(yīng)用于①手術(shù)過程中術(shù)野滲血及小靜脈性出血的局部止血；②封閉缺損組織；③促進(jìn)創(chuàng)傷愈合；④防止組織粘連。 國家食品藥品監(jiān)督管理局 2022年 2月 7日 十六、纖維蛋白粘合劑 原理 其作用機(jī)制是模仿人體正常凝血系統(tǒng)最后階段的生物過程。產(chǎn)品預(yù)期用途：在 80℃ 低溫下對血小板、骨髓干細(xì)胞等進(jìn)行保存。其中冷凍血小板使用 6％ DMSO作為冷凍劑，輸注前不用洗滌，應(yīng)用方便快捷。參會人數(shù)近 300人，來自世界各個國家， 72人做了大會報告交流， 103人進(jìn)行論文張貼交流。 2022國際低溫生物學(xué)會議于 7月 24～ 27日在德國漢堡召開。 歐洲理事會于 1992年關(guān)于 《 血液成分的制備、應(yīng)用和質(zhì)量保證指南 》 提出，制備冰凍血小板使用 6％二甲基亞砜，臨床應(yīng)用不需要洗滌，其效果與液體血小板完全相同。 國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用 DMSO靜脈注射治療腦外傷伴有顱內(nèi)高壓患者取得了良好的效果。 二甲基亞楓臨床應(yīng)用（ 1） 二甲基亞砜（ DMSO）靜脈注射治療脊髓損傷（ 21名），每天按 1g/kg體重的劑量，以 5％葡萄糖稀釋成 10－ 40％濃度給予患者。 ? 全國 109家血站和醫(yī)院臨床應(yīng)用進(jìn)一步證明：輸注深低溫保存的血小板有效 、 安全 。 美國 5家研究機(jī)構(gòu)的共同研究結(jié)果 ?低溫保存血小板的臨床應(yīng)用 (1) 由海軍醫(yī)學(xué)和發(fā)展司令部和 richard warren 外科研究與教育基金兩種基金資助的五家單位（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、馬薩諸賽大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、波士頓海軍血液研究中心、馬薩諸賽退伍軍人流行病學(xué)研究和信息中心等）共同研究結(jié)果： ? 美國 5家研究機(jī)構(gòu)的共同研究結(jié)果 ?低溫保存血小板的臨床應(yīng)用 (2) ?冰凍血小板在減少患者失血量和減少輸血需求量方面明顯優(yōu)于液體血小板 ?代謝基本停止 ， 有害細(xì)胞因子產(chǎn)生明顯減少 ， 因而輸血反應(yīng)率降低 ?這反映冰凍血小板臨床止血功能優(yōu)于液體血小板 ? 我國深低溫保存血小板的臨床應(yīng)用研究結(jié)果 ?低溫保存血小板的臨床應(yīng)用 (3) ? 我科報道了臨床應(yīng)用患者 2101例 ， 其中外科手術(shù)患者1127例 ， 內(nèi)科出血患者 974例 。 ? 深低溫保存血小板的特點(diǎn) ?低溫保存血小板的特點(diǎn) 磷脂酰絲氨酸、 CD62p、 GPIb、 GPⅡb/Ⅲa 等功能分子的表達(dá)、丟失和再分布，使其即刻止血功能明顯增強(qiáng) 。 適應(yīng)證： 非血液學(xué)疾病引起的血小板減少；急性血小板減少：如大劑量輸血等。在大劑量輸血中止血效果比 22℃ 保存血小板還要好。使用 Fn后 48小時即可見到明顯的效果。 背 景 960246810體溫恢復(fù)時間 肺部體征消失時間時間（天）治療組對照組背 景 Fn具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。 冷沉淀的臨床應(yīng)用 冷沉淀中含有大量的纖維結(jié)合蛋白（ Fn ）， Fn是一種大分子糖蛋白，分子量約 450K，由肝細(xì)胞產(chǎn)生。適應(yīng)癥： 甲型血友??； Von Wilebrand病、纖維蛋白原。 十四、冷沉淀 特點(diǎn) 每袋由 200ml血漿制成，含有 Ⅷ 因子 80100單位，纖維蛋白原 250300mg； 20ml血漿。 適應(yīng)證： 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。 十三、普通冰凍血漿 特點(diǎn) 含有全血中穩(wěn)定的凝血因子。 適應(yīng)證： 補(bǔ)充全部凝血（如嚴(yán)重肝病， DIC）；目前尚不能提取濃縮制劑的一些凝血因子缺乏；出血、創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等。 20℃保存 1 年。 劑量 每平方米體表面積輸濃縮血小板 1011個，每 13d輸 1次，持續(xù)時間視病情而定。 作用及適應(yīng)證 作用： 升高血小板，抑制出血。 2℃可保存 5天。 劑量 成人每次至少輸注 (13) 1010/m2個粒細(xì)胞。 作用及適應(yīng)證 作用： 抗感染。 失血量、生命特征變化與救治原則 相對失血量 絕對失血量 主要生命特征變化 失血級 救治原則 (%)