【正文】 年，接受干預的社區(qū) 心血管病死亡率 下降到 1972年的 一半 ，取得舉世矚目的成就。 ? 1987年， 美國太平洋聯(lián)合鐵路公司 “ 健康軌道 ” 項目， 健康管理服務覆蓋 5萬人 ? ? 對多種健康危險因素的控制費用與經(jīng)濟效益比： ? 高血壓 1： ； 高血脂 1： ； 高體重 1： ； 戒 煙 1： ； 總體控制費用與經(jīng)濟效益比 1： （美元） ? 1990年到 2022年 夏威夷醫(yī)療保險服務公司“健康通行證”項目 ? “健康管理和疾病預防的計劃”覆蓋 213590人。 ? 二是由企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，減少疾病發(fā)生的機遇和減少醫(yī)療費用的負擔。 健康管理： 投資 1 元 疾病診療：節(jié)省 98 元 生存質(zhì)量 /工作效率：提升 N 級別 11 2 3 4 5 6 7 8 9 10每年花費$100億沒有健康管理 實施健康管理后 年 ? 健康管理效益： 主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用的下降，并長期處于一個較低水平。 ? 美國健康管理經(jīng)驗證明：通過有效的主動預防與干預，參加健康管理服務的人群遵照醫(yī)囑按時服藥者比例提高 50%；醫(yī)生開具更為有效醫(yī)藥處方比例提高60%；參加健康管理者的綜合風險降低 50%，醫(yī)療成本降低 30%。 ? 1978年，美國密執(zhí)安大學成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對人一生健康、生活質(zhì)量、生命活力和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響。 ? 1969年，美國聯(lián)邦政府就出臺了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃的政策。美國保險業(yè)率先將健康管理的理念應用于投保人疾病的預測和評估，指導重點疾病人群的防治和管理，有效地控制的保險風險，而后多種健康管理服務組織應運而生，促進了健康管理事業(yè)的發(fā)展。 ? 如果只關注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，而忽視各種健康風險因素對現(xiàn)在健康的 80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪負荷。而最健康的 70%人口只用了 10%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。 ? 新藥、新手術和其他新技術的投入成本越來大，對人群總體疾病的診斷和治療，對人類總體健康長壽的貢獻卻越來越小。 ? 二、健康管理作為一個新型行業(yè)起源于西方 ? 20世紀社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生較大變化 ? 飲食結(jié)構(gòu)：糖類食物 蛋白質(zhì)、脂肪 ? 工作方式：體力勞動為主 腦力輕體力 ? 飲食過量或結(jié)構(gòu)不合理 + 運動量不足導致： ? 慢性非傳染性疾病增加，員工出勤率下降，工作效率降低，勞動生產(chǎn)效益下降 ? 20世紀醫(yī)學科學技術發(fā)展到一個新高峰，以疾病為中心，以藥物和手術為主要診治手段的模式基本取代了以改善生活方式為主的傳統(tǒng)健康維護模式。 ? 一世紀的羅馬大百科全書學者西爾斯指出：醫(yī)學實踐由三部分組成： 通過生活方式治療，通過藥物治療 和 通過手（術）治療。” ? 古希臘醫(yī)學代表人物希波克拉底指出“能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。 ? “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣” ? 《 呂氏春秋盡數(shù) 》 所載“流水不腐、戶樞不蠹，動也” ? 一千八百多年前的醫(yī)學家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。 素問 》 ： ? “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。 ? 個人或群體健康狀況評估報告 ? 未來患病或死亡危險性評估與預測報告 冠心病 中風 糖尿病 疾病危險性評價報告 肺癌 ? （三）健康干預體系 （改善你的健康） ? 在前兩部分的基礎上， 根據(jù)評估和預測結(jié)果，通過充分調(diào)動個人及群體的積極性，與管理對象共同研究制定個性化的健康管理計劃和實施方案，并督促付諸實施，將有目的性健康管理計劃轉(zhuǎn)化為有效的健康促進行為。 ? 主要方法：健康調(diào)查和健康檢查： ? （二）危險因素評估體系（ 知道你的健康 ） ? 根據(jù)個人或人群健康信息，對個人或群體健康現(xiàn)狀及其未來患病和死亡風險進行量化評估和預測，為制定健康促進計劃和干預實施方案提供科學依據(jù)。 四、健康管理服務體系與服務流程 ? 健康管理服務是一個針對個體或群體的健康危險因素進行 系統(tǒng)化、標準化、量化管理和連續(xù)性、個性化 服務的過程。 ? （六）綜合的人群健康管理 ? 針對特殊人群（如兒童、孕婦、老人、職業(yè)人群等）或通過協(xié)調(diào)以上五種不同的健康管理策略來對個體或群體提供更為全面的健康和福利管理模式。 ? 對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產(chǎn)力的損失。 ? 目的：試圖減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。 ? 其目的：最大限度的幫助病人進行自我管理，使患者和家庭達到最大程度的滿意。 ? （四）災難性病傷管理 （重大疾病管理） ? 災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是 “ 災難性 ” 的疾病或傷害。 ? 特點：是建立一個實施醫(yī)療保健干預和人群間溝通相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，強調(diào)病人自我保健的重要性，支持良好的醫(yī)患關系和保健計劃。 ? 可使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠程病人管理方式來指導個體正確地利用各種醫(yī)療保健服務滿足自己的健康需求。 ? （二）需求管理 ? 通過幫助人們尋求適當?shù)尼t(yī)療保健服務以維護自身健康，較好地控制醫(yī)藥保健費用的支出或改善對醫(yī)療保健服務的利用。 ? 從衛(wèi)生服務的角度來說，生活方式管理是指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。 ? 健康管理的實質(zhì)： ? 是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結(jié)合，是在循證醫(yī)學基礎上，依照公共衛(wèi)生標準和疾病預防與控制指南，通過采取一、二、三級預防并舉的措施，對個體和群體的健康危險因素進行 系統(tǒng)化、標準化、量化管理和連續(xù)性的、個性化的 健康干預的過程。 ? 健康管理生物學效應分析與評價 ? 干預計劃評價、干預過程評價、干預效果評價 ? 健康管理經(jīng)濟學效應分析與評價 ? 成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析 處于 健康 危險 狀態(tài) 健 康 疾 病 進入 疾病危險狀態(tài) 發(fā)生 早期 改變 出現(xiàn) 臨床 癥狀 不 同 的 預 后 疾 病 臨床干預 預防干預 健康管理的 科學基礎 亞健 康 健康管理：無病早防，有病早治，防治結(jié)合 與疾病自然過程有關的三級預防 行為生活方式 ← 健康促進 ↓ 暴露于危險因子 ← 特異性保護 ↓ 功能可逆性變化 ← 三 早 ↓ 功能不可逆變化 ← 康 復 ↓ 晚期疾病 ← 臨終關懷 第二級預防 （發(fā)病期預防） 第三級預防 （臨床預防） 第一級預防 （病因預防） 健康管理的特點 ? ? 以循證醫(yī)學、公共衛(wèi)生標準和疾病預防與控制指南為依據(jù) ? 、二、三級預防并舉的綜合防治措施 ? 病因預防，臨床前期預防、臨床預防 ? 、健康評估、健康指導、健康干預四項原則 ? 健康信息收集管理、健康危險因素分析評估、健康計劃指導、健康干預組織實施 ? 世界衛(wèi)生組織研究報告指出： ? 人類三分之一的疾病通過預防保健可以避免；三分之一的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以控制；三分之一的疾病通過積極有效的醫(yī)患溝通