lz20xx年新生兒窒息復(fù)蘇講-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 03:55本頁(yè)面
【正文】 Resuscitation Program Slide Presentation Kit 氣管插管 ? 氣管插管的指征 ? 設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作 ? 應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管 ? 確定導(dǎo)管位置 ? 經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 ? 使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣 氣管插管的指征 ? 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 ? 正壓通氣需要延長(zhǎng)（數(shù)分鐘以上） ? 氣囊 — 面罩通氣效果不佳 ? 胸外按壓需要 ? 需要注入腎上腺素 ? 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝 氣管插管的器械和用品 ? 器械應(yīng)保持清潔，防止污染 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管 ? 氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定 ? 導(dǎo)管剪短 至 13 to 15 cm ? 探針 (可選 ) 導(dǎo)管內(nèi)徑（ mm）新生兒體重（ g）妊娠周數(shù) (w) 1,000 28 1,000~2,000 28~34 2,000~3,000 34~38 ~ 3,000 38 準(zhǔn)備喉鏡 物品 首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 ? 每分鐘呼吸頻率 30次，按壓頻率 90次，這相當(dāng)于每分鐘有 120個(gè)“動(dòng)作”。 ? 如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（ 15:2）。 胸部按壓： 需要兩個(gè)人 ? 一人按壓胸部 ? 另一人繼續(xù)正壓通氣 胸外按壓 :拇指法 ? 用拇指按壓胸骨 ? 其他手指支撐背部 胸外按壓 :拇指法 ? 在按壓胸骨的過(guò)程中施壓 ,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣 胸外按壓：雙指法 ? 用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨 ? 另一只手托住背部 胸外按壓：按壓位置 按 壓 位置在兩乳 頭連線 中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一 避開(kāi) 劍 突 169。 第四 課 胸外按 壓 胸外按壓 ? 胸外按壓的指征 ? 胸外按壓的方法 ? 胸外按壓與正壓通氣的配合 ? 終止胸外按壓 胸外按壓 : 指征 ? 經(jīng)過(guò) 30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次 /分 ,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。 氣囊和面罩 : 安放面罩 ? 邊緣 – 有緩沖墊 – 無(wú)緩沖墊 ? 形狀 – 圓形 – 解剖形 ? 大小 – 小 – 大 氣囊和面罩 : 安放 面罩必須覆蓋 ? 下頜尖 ? 口 ? 鼻 385 準(zhǔn)備工作 ? 選擇適當(dāng)大小的面罩 ? 確認(rèn)氣道通暢 ? 擺正嬰兒頭部位置 ? 操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置 在開(kāi)始正壓人工呼吸前： 在面部放置面罩 ? 不要在面部用力向下擠壓面罩 ? 不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上 ? 不要按壓喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉： ? 輕輕地下壓面罩 ? 可以輕柔地把下頜向上推向面罩 ? 心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善 有效通氣的表現(xiàn) ? 心率、膚色、肌張力改善 有效通氣的表現(xiàn) : 新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn) : 肺過(guò)度充氣 ? 壓力使用過(guò)高 ? 有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn) 人工呼吸時(shí)，如果嬰兒呼吸過(guò)深： 通氣手法：每分 鐘 40~60次呼吸 169。 正壓通氣的壓力 ? 正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測(cè)可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。 ? 當(dāng)氧飽和度超過(guò) 95%時(shí)，停止給氧。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議 ? 開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和 100%氧之間（建議濃度為 3040%）。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議 ? 32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度。 脈搏氧飽和度測(cè)定儀 脈搏氧 飽 和度 測(cè) 定 儀 脈搏氧飽和度儀 ? 新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門(mén)為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后 1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。 脈搏氧飽和度儀 ? 2022年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。 ? 如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣， 90秒沒(méi)有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到 100%。 自動(dòng)充氣式氣囊 優(yōu)點(diǎn) : ? 擠壓后總是重新充盈 ? 總是處于膨脹狀態(tài) ? 減壓閥使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣 自動(dòng)充氣氣囊 缺點(diǎn)： ? 即使沒(méi)有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好 ? 為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部 ? 需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧 ? 不能通過(guò)面罩常壓給氧 ? 不能給予 CPAP，無(wú)特殊瓣膜不能提供 PEEP 氣流充氣式氣囊 優(yōu)點(diǎn) ： ? 根據(jù)氣源情況，可提供 21% ～ 100% 的氧 ? 容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密 ? 能通過(guò)面罩常壓給氧 氣流充氣式氣囊 缺點(diǎn) : ? 需要壓縮氣源 ? 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈 ? 需氣源使氣囊充盈 ? 通常沒(méi)有減壓閥 ? 利用一個(gè)流量控制閥門(mén)調(diào)節(jié)壓力 /充氣 T組合復(fù)蘇器（ Tpiece） ? 是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。 ? CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或 T組合復(fù)蘇器給予。 呼吸困難和 /或持續(xù)紫紺的處理 ? 2022指南不再評(píng)估膚色。 如有活力： ? 不需氣管插管吸引胎糞 ? 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 246 有羊水胎糞污染且無(wú)活力 進(jìn)行氣管插管吸引胎糞 ? 供氧，監(jiān)測(cè)心率 ? 插入喉鏡，氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管 ? 將胎糞吸引管連接吸引器 ? 拔出插管的 過(guò)程中 進(jìn)行吸引 ? 3~5秒完成，如果必要重復(fù)操作 處理胎糞 249 ? 保持體溫 ? 擺正體位，清理呼吸道 ? 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 ? 拿走濕毛巾 ? 重新擺正體位 ? 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部 2次以誘發(fā)自主呼吸 觸覺(jué)刺激 具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式 ? 拍打后背或臀部 ? 擠壓肋骨 ? 將大腿壓向腹部 ? 擴(kuò)張肛門(mén)括約肌 ? 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 ? 搖動(dòng) 評(píng)估：呼吸、心率 ? 初步復(fù)蘇 30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率， ? 如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次 /min,進(jìn)行正壓通氣。 245 有羊水胎糞污染 評(píng)估新生兒有無(wú)活力： ? 有活力：呼吸有力、心率 100次 /min、肌張力好。 ? 過(guò)度 、 過(guò)深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開(kāi)始 。 保持體溫 防止體熱丟失： ? 室溫 26℃ 以上 ? 將新生兒放在輻射熱源下（ 32~35℃ ） ? 其他因地制宜的方法 ? 徹底擦干（吸引后） ? 拿開(kāi)濕毛巾 169。 ? 準(zhǔn)備必要的設(shè)備 – 打開(kāi)輻射暖箱電源 – 檢查復(fù)蘇器械和用品 ? 吸球 ? 吸引器 ? 吸氧設(shè)備 ? 8號(hào)胃管 ? 注射器（ 50ml) ? 嬰兒復(fù)蘇氣囊 ? 面罩 ? 氧氣設(shè)備 ? 喉鏡 ? 氣管插管 ? 金屬芯 ? 剪刀 ? 手套 ? 輻射保暖臺(tái) ? 聽(tīng)診器 器械 如有條件應(yīng)準(zhǔn)備 ： ? 脈搏氧飽和度儀 ? 空氧混合儀 ? T組合復(fù)蘇器 藥品 ? 腎上腺素 1：
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