【正文】 (Pediatrics 2022。 復(fù)蘇后的特別注意事項 ? 腸內(nèi)外營養(yǎng)支持：經(jīng)復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可有消化道出血，并有早期喂養(yǎng)不耐受及以后的壞死性小腸結(jié)腸炎。 ? 監(jiān)測早產(chǎn)兒呼吸暫停、心動過緩： 復(fù)蘇后穩(wěn)定期出現(xiàn)上述表現(xiàn)，可能是體溫異常、低氧、高碳酸血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等首發(fā)的異常表現(xiàn)。 ? 避免過高的氣道壓力。 ? 優(yōu)點： ? 單手操作 ? 預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè) PIP和 PEEP） ? 可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓 ? 可延長供氣時間 Tpiece 表面活性物質(zhì) ? 對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)（ PS）進行防治。 早產(chǎn)兒輔助通氣 ? 早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，一般為 20— 25 cmH2O，以避免肺損傷。 ? 2022指南推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀。 ? 預(yù)熱輻射保溫臺 ? 在復(fù)蘇臺上放置輕便的加溫熱墊 ? 對小早產(chǎn)兒用塑料膜保溫 8163 早產(chǎn)兒保溫 ? 孕周 28周或體重 1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于輻射保溫臺進行復(fù)蘇。 ? 不能開始自主呼吸 ? 對 復(fù) 蘇 后無改善的新生兒采取的措施取決于他 們 的表 現(xiàn) ： 7149 正 壓 人工呼吸不能 產(chǎn) 生充分通氣 氣道機械阻塞 ? 胎 糞 或粘液拴塞 ? 后鼻孔 閉鎖 ? 氣道畸形 (如 , Robin 綜 合征 ) ? 其它少 見 情況 7152 正 壓 人工呼吸不能 產(chǎn) 生足 夠 的通氣 肺功能 損傷 ? 氣胸 ? 先天性胸腔 積 液 ? 先天性膈疝 ? 肺 發(fā) 育不良 ? 極度早 產(chǎn) ? 先天性肺炎 7154 新生兒持 續(xù) 紫 紺 和心 動過緩 先心病是新生兒持 續(xù) 紫 紺 和心 動過緩 的少 見 原因 新生兒持 續(xù) 紫 紺 和心 動過緩 更多是通氣不足引起。 ? 但是在足夠的 100%氧正壓通氣和胸外按壓 30秒后心率仍 60次 /分 ， 應(yīng)給腎上腺素或擴容 。 如何插入臍靜脈導(dǎo)管 CO2監(jiān)護儀裝在接管口與正壓裝置之間 。 部直到你感覺有阻力 。 – 當需要施行胸外按壓及需要氣管內(nèi)給藥時 ， 推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分 。 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置 體重 (kg) 插入深度 (cm 端唇距離 ) 1* 67 2 78 3 89 4 910 *新生兒體重 ? 750g，僅需插入 6cm 避免插管時的低氧血癥 ? 在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外 ) ? 氣管插管時常壓給氧 ? 插管努力限制在 20秒內(nèi)完成 氣管插管的替代裝置：喉罩氣道 ? 喉罩氣道 ? 推薦應(yīng)用喉罩氣道 ， 當面罩通氣不成功 ，氣管插管不能進行或不成功時 ， 可用喉罩氣道 。 未聽到良好的雙肺呼吸音 氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置 導(dǎo)管位置正確的指征 ? 生命體征改善（心率 . 顏色 . 氧飽和度） ? CO2 檢測器檢出 CO2 存在 ? 有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 ? 人工呼吸時胃區(qū)不擴張 氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置 ? 呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁 ? 每次呼吸時胸廓都擴張 ? 胸片最后確認導(dǎo)管是否留在氣管里。 ? 操作 時間 不超 過 20秒 氣管插管： 第六步 ：撤出喉鏡 ? 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭 ，撤出喉鏡 ? 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 ， Click on the image to play video 胎糞吸引管 通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 ? 當撤 出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過 3~5s。 ? 取聽診器。 123吸 應(yīng)用腎上腺素 ? 胸外按壓與人工通氣同時進行 30秒，心率持續(xù)低于 60次 /分，應(yīng)用藥物腎上腺素。 2022 AAP/AHA 胸外按 壓 的解剖 標 志 胸外按壓：按壓的力度與深度 ? 按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一 胸外按壓和人工通氣的比率 ? 2022年指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為 3:1，因為通氣障礙是首要原因。 2022 AAP/AHA 大聲 記 數(shù)以保 證 每分 鐘 40~60次呼吸 嬰兒情況無改善，心率 100次 /min, 胸廓無適當擴張 可能原因 ? 密閉不夠 ? 氣道阻塞 ? 壓力不夠 胸廓運動不充分的原因和解決措施 原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管 持續(xù)正壓人工通氣 胃脹氣可以 ? 抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張 ? 引起胃返流和吸入 持續(xù)面罩正壓通氣超過 2分鐘， 經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣 經(jīng)口插入胃管 : 方法 ? 從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣 ) ? 連接 20mL 注射器，輕輕抽吸 ? 取下注射器，保持胃管口開放 ? 用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部 新生兒無改善 30秒正壓人工呼吸后心率 60 次 /min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時，進行胸外按壓。 178 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的生后 1~10min的目標值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 空氧混合儀 2022年中國新生兒復(fù)蘇指南建議： ? 如暫時無空氣 氧混合儀， ? 可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為 40%）進行正壓通氣（如下圖）。 ? 2022年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦 應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度。 脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。 ? 優(yōu)點： ? 單手操作 ? 預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè) PIP和 PEEP） ? 可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓 ? 可延長供氣時間 T組合復(fù)蘇器 缺點 ： ? 需要壓縮氣源 ? 必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹 ? 使用過程中不易改變壓力 Tpiece 安全裝置 : 具有減壓閥的自動充氣式氣囊 正壓通氣時氧濃度調(diào)節(jié) ? 大量循證醫(yī)學研究證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用 100%氧，因此， 2022年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦 足月兒復(fù)蘇用空氣。 ? 如有呼吸困難和 /或持續(xù)中心性紫紺或氧飽和度監(jiān)測有低氧血癥，可常壓給氧或給 CPAP,特別是早產(chǎn)兒。反之為無活