預(yù)防醫(yī)學(xué)]詢(xún)證醫(yī)學(xué)-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 02:55本頁(yè)面
【正文】 （－ 202 ）兒童護(hù)理 191 102 89家庭護(hù)理 33 13 20交通 72 47 25 間接成本失去工資 380 300 80 總成本 2781 2271 510骨髓炎病人常規(guī)住院治療與早期出院的成本比較 成本－效果分析 成本 效果分析（ costeffectiveness analysis CEA） 是用來(lái)確定最有效地使用有限資源的一種分析方法，也是目前在醫(yī)療保健領(lǐng)域的完整經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法中最常用的一種。 由于只能比較同一種疾病相同結(jié)果時(shí)的成本，故使用范圍較狹窄。測(cè)定不同醫(yī)療措施的成本，假定這些措施的效果基本相同，成本低的措施經(jīng)濟(jì)效果好 最小成本分析 例如某醫(yī)院近來(lái)外科床位較緊張，外科部門(mén)打報(bào)告請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)議同意在門(mén)診做疝修補(bǔ)術(shù)。 薈萃分析合并資料后，樣本增大，把握度提高， 可以防治由于樣本太小帶來(lái)的偏差。 如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué) 薈萃分析主要用于臨床隨機(jī)對(duì)照研究（ RCT） 結(jié)果的綜合分析，因?yàn)樵擃?lèi)型研究的結(jié)果最可信。隨新的臨床研究 的出現(xiàn)及時(shí)更新 如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué) 系統(tǒng)綜述 使結(jié)果最接近真實(shí)情況，質(zhì)量高、科學(xué)性強(qiáng)、 可信度大、重復(fù)性好 步驟 －確立綜述目的 －確定資料來(lái)源和收集資料 －應(yīng)用描述性方法將治療進(jìn)行數(shù)量上合并 －應(yīng)用 META分析方法將資料定量綜合 －小結(jié)分析 －提出應(yīng)用指南 傳統(tǒng)綜述與系統(tǒng)綜述的區(qū)別（ Mulrow, 1998) 特征 傳統(tǒng)綜述 系統(tǒng)綜述 提出的問(wèn)題 涉及面較廣 常集中于一個(gè)臨床問(wèn)題 資料來(lái)源及搜索 常常沒(méi)有專(zhuān)一方法，可能存在偏倚 資料來(lái)源全面，有清晰的搜索資料措施 選擇 常為非特異性，又偏倚存在 在批判、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上收集證據(jù) 評(píng)估 方法變化較大 嚴(yán)格的批判性評(píng)估方法 資料綜合 常為定性總結(jié) 定量總結(jié) 推論 有時(shí)在證據(jù)基礎(chǔ)上 常常在證據(jù)基礎(chǔ)上 如何實(shí)施循證醫(yī)學(xué) 薈萃分析 (Metaanalasis) 由 Glass在 1976年首次命名。 證實(shí)偏重 Moher D,Berlin J 1997 . 專(zhuān)業(yè)人員能利用的公共數(shù)據(jù)庫(kù) ■ Cochrane 系統(tǒng)評(píng)閱數(shù)據(jù)庫(kù) ■ 由 York評(píng)估和傳播中心創(chuàng)建的有 效性評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù) ■ Medline ■ EMbase ■ 網(wǎng)絡(luò)上的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù) ■ 國(guó)家研究管理處 不同水平的實(shí)證 [ 1 ] ： 來(lái)自對(duì)所有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的實(shí)證 [ 2 ] ： 來(lái)自至少設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的實(shí)證 [ 3 ] ： 來(lái)自設(shè)計(jì)良好、有對(duì)照但非隨機(jī)試驗(yàn)的實(shí)證 [ 4 ] ： 來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例 對(duì)照分析研究， 特別是多中心研究 [ 5 ] ： 來(lái)自多時(shí)間序列研究，有干預(yù)或沒(méi)有干預(yù) [ 6 ] ： 來(lái)自于權(quán)威的意見(jiàn)，基于臨床經(jīng)驗(yàn)、述性研究、 或?qū)＜椅瘑T會(huì)的報(bào)告 {adapted from US Prevention Services Task Force (1989).Guides to clinical preventive services: an assessment of the effectiveness of 169 interventions,(ed M Fisher).Williams amp。 Wagner EE. Professional Psychology 1986。新證據(jù)產(chǎn)生十分迅速，但有 效的證據(jù)長(zhǎng)期未被使用，無(wú)效療法卻長(zhǎng)期應(yīng)用 每天工作需要科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，卻不一定能獲得 如平均每天讀 19篇文章，需一年才能讀完 畢業(yè)后工作時(shí)間延長(zhǎng)知識(shí)越來(lái)越陳舊 循證醫(yī)學(xué) 1956年，當(dāng)時(shí)的哈佛醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) Burnell就曾對(duì)他的學(xué)生這樣說(shuō)： “ 醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識(shí)中，有一半在 10年中將被證明是錯(cuò)誤的。循證醫(yī)學(xué)則是依據(jù)全世界所公認(rèn)的證據(jù)給病人看病，而這些證據(jù)的產(chǎn)生有著一系列嚴(yán)格評(píng)價(jià)的方法和標(biāo)準(zhǔn) 循證醫(yī)學(xué) 核心：認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。 臨床證據(jù)主要來(lái)自大 樣本 的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) (randomized controlled trial， RCT)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)(systematic review)或 薈萃分析 (metaanalysis)。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合他人 (包括專(zhuān)家 )的意見(jiàn)和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個(gè)人意愿和實(shí)際可能性，爾后再作出診斷和治療上的決策。 ? 晚近， Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學(xué)的定義，使之更為全面，更令人信服。 循證醫(yī)學(xué) 當(dāng)病人滿懷虔誠(chéng)走進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，手持一大摞檢驗(yàn)單在醫(yī)院里上下奔波，進(jìn)行各種各樣檢查的時(shí)候， 按 “ 謹(jǐn)遵醫(yī)囑 ” 打針輸液，或把各種藥物吞進(jìn)肚中的時(shí)候，當(dāng)心驚膽戰(zhàn)地接過(guò)一大張醫(yī)院分項(xiàng)收費(fèi)匯總表的時(shí)候，不知你是否產(chǎn)生過(guò)這樣的問(wèn)題：醫(yī)生為我們所做的這一切都是最好的
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