[醫(yī)藥]急危重癥病人診療流程管理規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2024-10-21 09:30本頁(yè)面
【正文】 理 （ 1）嚴(yán)格掌握人工肝治療的適應(yīng)證， 對(duì)首次行 工肝治療 的患者必須在治療前完成乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查；充分告知醫(yī)療 7 風(fēng)險(xiǎn)與療效。術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師每小時(shí)要掌握一次生命體征 ；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時(shí)要觀察引流管理通暢情況及 引流袋的內(nèi)容物、顏色及 準(zhǔn)確計(jì) 量，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理 。 1危重病人的手術(shù)記錄 、 術(shù)后第 1 次病程記錄 和麻醉記錄 應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后 1 小時(shí)內(nèi)完成 ，同時(shí)將重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)記載在交班本上。 與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床頭交接，并 做好記錄。 需做冰凍切片的， 術(shù)者 要在術(shù)前一天通知 病理 科 做好準(zhǔn)備 。 1術(shù)中 根據(jù)病人情況 需要， 及時(shí) 采集 標(biāo)本，進(jìn)行必要相關(guān)檢查。有菌手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的無(wú)菌手術(shù)，嚴(yán)格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。 需用血時(shí)，血液 1 小時(shí)內(nèi)到位，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)。 臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)每例圍手術(shù)期患者 抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導(dǎo)。隨時(shí)做好應(yīng)急 保障工作。 術(shù)前 2～ 8 小時(shí)， 由 術(shù)者或科主任 負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科、 輸血科等醫(yī)技科室 和后勤保障科室 做好應(yīng)急準(zhǔn)備 ，術(shù)前半小時(shí)由麻醉科負(fù)責(zé) 核實(shí)相關(guān)的準(zhǔn)備情況 。與家屬術(shù)前談話(huà)時(shí)必須進(jìn)行 錄音 ，要將患者的主要家屬成員均納入談話(huà)對(duì)象中，尤其是家庭成員中有學(xué)歷 、地位及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的成員均要到場(chǎng)，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書(shū)。 對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 2～ 3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診 ，充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實(shí)施手術(shù) 。 致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科（行政總值班）批準(zhǔn)或備案。 危重病人必需手術(shù) 或 疑難、復(fù)雜、重大手術(shù) 時(shí)，要嚴(yán)格 掌握手術(shù)適應(yīng)證， 執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度 。 1重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮； 凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟 動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。 1醫(yī)務(wù)科要 掌握全院 急危重癥病及 重點(diǎn)病人診療情況，重點(diǎn)巡視搶救 病 人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論會(huì)或大會(huì)診。 1 急 危重癥病人自動(dòng)出院 須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批，家屬必須履 行簽屬自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)， 同時(shí) 醫(yī)師做好溝通告知 及注意事宜 。 1對(duì)于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）的急 危重癥病人，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)，并由病人或家屬簽署知情同意書(shū)。 1對(duì) 5 天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重者，及時(shí) 報(bào) 請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專(zhuān) 家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。 轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生、護(hù)士及病人家屬陪同送入 ICU，并做好病情交接，特殊情況開(kāi)通搶救綠色通道。 符合 ICU 病房收治標(biāo)準(zhǔn)的 病人 ， 24 小時(shí)內(nèi) 建議轉(zhuǎn)診 ICU 救治，經(jīng)住院總醫(yī)師或 ICU 科主任 會(huì)診 后 轉(zhuǎn)入 。 做到 對(duì) 急 危重癥病人進(jìn)行 至少 2 次查房 （接班后、睡前） ； 病人生命體征不平穩(wěn)時(shí) ，值班醫(yī)生必須至少每小時(shí)巡查一次 。 值班醫(yī)生必須報(bào)告病人的病情變化，醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人的生命體征及評(píng)估。 嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì) （及時(shí)、正確、清晰、完整）做好 病情變化、治療經(jīng)過(guò)及效果 等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間； 急 危重病人的入院錄和首次病程錄 要求在 4小時(shí)內(nèi)完成，最長(zhǎng)不超過(guò) 6 小時(shí)，并按衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄。質(zhì)控科每季度對(duì)危急值進(jìn)行一次評(píng)估管理。 （ 7）搶救病人期間， 必須及時(shí)追蹤重要的臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果 ，及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。 注意 及時(shí) 做好家屬的病情告知和 溝通 工作，一般情況下，病情告知及家屬 溝通 工作由搶救組織者或科主任負(fù)責(zé)進(jìn)行。 （ 5）如患者經(jīng)濟(jì)原因，可由 現(xiàn)場(chǎng)最高職級(jí)醫(yī)生行使先借藥救治的綠色通道，給予緊急處理，以確保治療搶救順利實(shí)施。 （ 3）搶救使用的藥品安瓿、藥瓶、藥袋 和 一次性用品等醫(yī)療廢物，由護(hù)士 負(fù)責(zé) 單獨(dú)放置 ，待 此次 搶救 結(jié)束 后 與醫(yī)囑核對(duì)、清點(diǎn)再 行 處理 。 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍 ；執(zhí)行 醫(yī)囑時(shí)，下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑 后方可由護(hù)士執(zhí)行，以確保用藥安全。 （
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