【正文】 等 15 5 5 現(xiàn)場查看。 醫(yī)院各部門分工明確，制定并落實工作措施 ； 重點核查醫(yī)院藥劑科、設(shè)備（器械）科、輸血科、消毒供應中心、營養(yǎng)科、檢驗科、醫(yī)學影像、后勤和各職能部門分工及 具體 工作措施 落實情況 。 不達標扣 10 分 未成立領(lǐng)導小組不得分； 人員組成不合理、原始記錄不完善 扣 5分 ； 無保障制度、無考評激勵機制 扣 5分 無工作計劃方案不得分，未按進度落實扣 5分 示范病房數(shù)量不達標扣10分 ， 未實施責任制整體護理工作模式 扣 5分 未細化或未公示 扣 2分，落實不到位扣 2分，未體現(xiàn)?？铺攸c扣 2分 ，不達標扣 5分 一項達不到要求扣 3分 11 （十 一 ）預約診療服務情況 城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預約占本地門診就診量的比例達到 20%，本地患者復診預約率達到 50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復查等復診預約率達到 60% 三級醫(yī)院門診普通號源全部開放預約，專家號源開放預約率≥ 50%，醫(yī)院患者月平均復診預約率達到 60%，口腔、產(chǎn)前檢查月平均復診預約率達到 80%；努力縮短預約時間與實際就診時間間隔 12 5 15 5 護士績效考核是否與護理服務數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風險和患者滿意度為核心，考核結(jié)果是否與收入分配、職稱晉升、獎勵評優(yōu)掛鉤；護士待遇是否公平公正，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；是否規(guī)范開展新護士和骨干護士培訓，注重實踐能力培養(yǎng)，提高人文素養(yǎng)、溝通能力和專業(yè)技術(shù)水平； 隨機抽查臨床病區(qū)。 根據(jù)各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務目標和落實措施， 細化分級護理標準，公示并落實基礎(chǔ)護理、專科護理服務項目 ； 隨機抽查臨床各病區(qū)的分級護理標準和服務項目是否細化并公示，了解落實情況 ，病房每名責任護士負責患者數(shù)量不超過 8個 。 制定并有效落實醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務工作 計劃或工作方案，有明確的進度安排 ； 查閱工作計劃或工作方案及落實情況 。 查看二級以上醫(yī)療技術(shù)目錄 。 隨機抽取 10份 心血管介入 手術(shù) 歸檔 病案 ，查 看 應用裸支架比例 ， 不 應低于臨床應用冠狀動脈支架總數(shù)的 20%。 隨機 抽取 100份 住院病歷查看 大型檢查 報告單，包括 CT、 MRI、 ECT、超聲等，要求報告陽性率≥ 70％ 。 查 病案統(tǒng)計室 2022年 1月 1日 起 歸檔 病案 ， 計算全院 平均住院日 。 是否 根據(jù)《處方管理辦法》制定本院處方實 施細則，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，醫(yī)師開具處方，藥師調(diào)劑處方有明確規(guī)定 ； 處方書寫是否規(guī)范完整；開具處方是否 使用藥品監(jiān)督部門批準并公布的藥品通用名稱、 新 活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱； 處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具是否符合《處方管理辦法》規(guī)定； 隨機抽取門診處方 100份、麻醉處方 50 份 進行點評 。 不達標 單項否決 無組織成立文件扣 5分 相關(guān)制度和措施文件缺少或不完整扣 5分 專家對臨床路徑管理工作認識不清扣 2分 未設(shè)立專職人員扣 5分 專職人員未進行檢查分析扣 10 分 無記錄或記錄不完善扣5分 表單制定不合理扣 5分 變異 或 退出理由不充分或記錄不完善 扣 5分 經(jīng)濟學指標不達標扣 5分 8 考核項目 分值 考核要點 判定方法 得分 六 、 診療服務指標 （ 220 分） （一）建立以電子病歷為核心的信息化系統(tǒng) （二 ）醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量 甲級病歷率≥ 90％ 患者告知率 100％ 麻醉處方合格率 100％ 處方合格率 ≥ 95％ 清潔手術(shù)切口（Ⅰ類切口）感染率≤ ％ （三 ）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 ≤ 3 天 （四 ）平均住院日 三級綜合醫(yī)院 ≤ 12 天 二級綜合醫(yī)院 ≤ 10 天 10 10 5 5 5 5 10 現(xiàn)場查看醫(yī)院 HIS、 LIS、 PACS、 EMR等系統(tǒng)運行 情況。 無制度扣 10 分；指標未分解到科室 扣 2分 ； 無 落實、考核和獎懲措施 扣 2分 藥品管理系統(tǒng)不能分類統(tǒng)計扣 5分 ，不能按科室統(tǒng)計扣 2分 無監(jiān)測報表扣 5分 未按要求考核扣 2分 未達到比例要求每 個百分點扣 5分 ，扣完為止 7 考核項目 分值 考核要點 判定方法 得分 五、實施臨床路徑管理病種指標 （ 130 分） （一）病種指標 三級綜合醫(yī)院 ＞ 50 個病種 二級綜合醫(yī)院 ＞ 30 個病種 二、 三級?？漆t(yī)院 ＞ 10 個病種 （二 ）臨床路徑實施情況 實施臨床路徑管理的病種，符合進入臨床路徑 標準的患者入組率 ＞ 50%，入組后完成率 ＞ 70% 效率指標：臨床路徑管理病種平均住院日較前 縮短或持平 醫(yī)療質(zhì)量與安全指標：臨床路徑管理病種死亡 率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再 住院 率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā) 癥發(fā)生 率較前下降或持平；臨床路徑管理病種治愈及好 轉(zhuǎn)率較前升高或持 平 衛(wèi)生經(jīng)濟學指標 ： 加強對單病種總費用的監(jiān)控 ， 臨床路徑管理病種單病種總費用增幅較前下降或 持平 30 100 開展臨床路徑管理病種數(shù)符合要求 ； 查看醫(yī)院登記上報的開展臨 床路徑管理工作的病種數(shù)目。 [公式： 當月 藥占比 =當月 藥品收入／ 當月 醫(yī)療收入 （ 新醫(yī)院 會計 制度 ） 100％ ] 河南省 2022年抗菌藥物臨床應用專項整治活動檢查評分表（豫衛(wèi)醫(yī)〔 2022〕204號） 無藥師查房扣 10分無 公示或無通報 扣10分 處方點評情況達不到衛(wèi)生部要求扣 15分 對不合格處方責任人無處理扣 15分 處理不 合要求扣 10分 每超出 個百分點扣 10 分 6 考核項目 分值 考核要點 判定方法 得分 四、基本藥物使用比例指標 （ 60 分） （一）三級醫(yī)院指標 三級綜合醫(yī)院≥ 50% 三級兒童醫(yī)院≥ 50% 三級傳染病醫(yī)院≥ 53% 三級胸科醫(yī)院≥ 50% 三級腫瘤醫(yī)院≥ 40% 三級婦幼保健院≥ 33% （二）二級醫(yī)院指標 二級綜