脊髓損傷的手術(shù)治療-文庫吧資料
2025-01-12 08:07本頁面
【正文】 已處于高燒或呼吸衰竭狀態(tài)，死亡率很高 ? 晚期并發(fā)癥多為呼吸 、 泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡 ? 激素和脫水藥物 ， 可減輕脊髓水腫 ， 促進(jìn)恢復(fù) 。 手術(shù)的適應(yīng)證與時(shí)機(jī) ?制動(dòng)頸部，避免加重頸髓損傷 ?Halo架：適應(yīng)于頸椎脫位、不穩(wěn)定性骨折 穩(wěn)定、安全、實(shí)用 病人便于翻身，避免褥瘡； 可以坐起，避免呼吸、泌尿系統(tǒng)感染； 帶架施術(shù)，安全可靠。 MRI可 顯示損傷節(jié)段脊髓內(nèi)的異常信號(hào)。 ?若 甲強(qiáng)龍治療開始過晚 ( 受傷后 3~8 小時(shí) ), 沒有明顯并發(fā)癥的情況下，需予甲強(qiáng)龍維持 48小時(shí)。 National Acute Spinal Cord Injury Study Bracken 1990 – New Engl J of Medicine 322 。 防止神經(jīng)微絲退化。 維持組織血流，阻止缺血進(jìn)一步發(fā)展。 抑制脂質(zhì)水解 (ie 花生四烯酸 )及隨后作 用于血管的 PGF2? 、 TXA2產(chǎn)生。 分 析 脊髓損傷 — 早期的藥物治療 ： 激素 脫水藥物 甲強(qiáng)龍 有效干預(yù) 急性脊髓 損傷 (ASCI) 細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂 產(chǎn)生 自由基 脂質(zhì)過氧化 甲強(qiáng)龍可以保護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞 創(chuàng) 傷 出 血 神經(jīng)遞質(zhì)釋放 組織損傷 神經(jīng)細(xì)胞膜除極化 大量 Ca++ 離子內(nèi)流 磷脂酶 谷氨酸鹽 天冬氨酸鹽 膜 受 體 磷脂酶活化 釋放花生四烯酸 PGF2? TXA2 PGI2 前列腺素 血栓素 2 前列環(huán)素 灰質(zhì)嚴(yán)重缺血 : 有氧 ? 無氧環(huán)境 線粒體 ROS 細(xì)胞色素 C 細(xì)胞凋亡 產(chǎn)生乳酸 血紅蛋白 Hb Fe+++ 自由基 N O NO 脂質(zhì)過氧化 微循環(huán)受損 細(xì)胞死亡 永久性的神經(jīng)系統(tǒng)障礙 軸突髓磷脂破壞 ① ② ③ 炎 癥 細(xì)胞毒性水腫 細(xì)胞死亡 線粒體漏出 炎癥細(xì)胞產(chǎn)物 兒茶酚胺的 釋放和代謝 與 Fe+++離子的 相互作用 缺血再灌注 花生四烯酸 的代謝產(chǎn)物 自由基 自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化 有證據(jù)表明脊髓損傷后發(fā)生的神經(jīng)元破壞是由自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化所導(dǎo)致的 脂質(zhì)過氧化可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞、髓鞘細(xì)胞及毛細(xì)血管細(xì)胞膜上膽固醇、蛋白、磷脂和不飽和脂肪酸的分解。 平均 5186。 功能恢復(fù)： 22例中 術(shù)后神經(jīng)功能均有 1級(jí)以上恢復(fù) 15例術(shù)后能控制排尿 術(shù)后后凸角為 3186。術(shù)后排尿排便能夠自我控制 ， 下肢神經(jīng)功能有 1級(jí)恢復(fù) ， 行走步態(tài)明顯改善 。 頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出的效果最佳 ， 40例中 ， 優(yōu) 20例 ，良 14例 ， 有效 5例 ， 差 1例 ， 優(yōu)良率達(dá) %。 手術(shù) —— 頸椎 頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù) 減壓范圍： 兩側(cè)達(dá)椎弓內(nèi)側(cè)緣 上下達(dá)椎體后側(cè)中部 必要時(shí)達(dá)椎體后上部 經(jīng) Halo架牽伸未能復(fù)位者，則將向后脫位椎體的后 1/3或 1/2刮除；若椎體為粉碎性骨骨折，則將其大部去除，以達(dá)徹底減壓。 平均
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