胰島素及口服降血糖藥-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 07:55本頁(yè)面
【正文】 硬化、腎炎及心衰 五 . 不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng)： – 血糖 (50mg%)致死 – 及早發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者立即注射 50%葡萄糖 – 注意鑒別低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷 過(guò)敏反應(yīng)：異體蛋白進(jìn)入人體所致 反應(yīng)性高血糖： – 低血糖代償性導(dǎo)致生長(zhǎng)激素、 NA、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素分泌增多，出現(xiàn)高血糖 胰島素耐受性 局部反應(yīng)：脂肪萎縮 胰島素耐受性 – 胰島素抵抗 (insulin resistance, INR) 定義：病人血中胰島素含量正?；蚋哂谡?，但其生物效應(yīng)明顯降低 分類 – 急性型： 血中拮抗物質(zhì)增多， pH值降低，胰島素與受體結(jié)合率下降 誘因：并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài) 措施：處理誘因，調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，加大胰島素用量 – 慢性型： 每日需用胰島素 200u以上，且無(wú)并發(fā)癥 抗胰島素受體抗體， 抗胰島素物質(zhì)增多 受體水平變化，數(shù)目減少 (老年、肥胖、肢端肥大癥等） 靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常（受體后異常） 第二節(jié) 口服降糖藥 一、 磺酰脲類 甲苯磺丁脲 (tolbutamide, D860) 氯磺丙脲 (chlorpropamide) 格列本脲 (glibenclamide) 格列吡嗪 (glipizide) 格列齊特 (gliclazipe) 格列美脲 (glimepride) 格列喹酮 (gliquidone) (一 )、藥理作用機(jī)制 降血糖 – 內(nèi)源性胰島素釋放增加（胰島 B細(xì)胞） – 降低胰島素代謝（抑制胰高血糖素分泌，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)靶細(xì)胞上 INsR的數(shù)目和親和力） 對(duì)水排泄的影響 – 氯磺丙脲：促進(jìn) ADH分泌，抗利尿作用 對(duì)凝血功能的影響 – 第三代磺酰脲類 (格列美脲） – 抗凝血：使血小板減少，粘附力下降，恢復(fù)纖溶酶原的活力 (二 ). 體內(nèi)過(guò)程 口服易吸收 血漿蛋白結(jié)合率很高 t1/2:氯磺丙脲最長(zhǎng)，甲苯磺丁脲 最短，作用最弱 主要在肝臟氧化成羥基化合物，從尿中排出 (三 )、臨床應(yīng)用 糖尿病 – 胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿?。嬍晨刂茻o(wú)效） – 對(duì)產(chǎn)生胰島素耐受患者，可減少胰島素用量 氯磺丙脲： – 促進(jìn) ADH分泌，治療尿崩癥 (四 ).不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 中樞神經(jīng)系
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