常見(jiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 03:12本頁(yè)面
【正文】 ，如苯巴比妥鈉每次 5— 8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用 10%水合氯醛，每歲每次 1ml，灌腸。 治 療： （ 1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。 （ 4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 （ 3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生 1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò) 20分鐘者。 ? 注意護(hù)理，一般可自愈； 48 預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患 ? ? 熱性驚厥 ? 癲癇 ? 腦病 ? 急性弛緩性麻痹 ? 臂叢神經(jīng)炎 49 熱性驚厥 臨床表現(xiàn)： （ 1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在 38℃ 以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開(kāi)始 12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。 ? 注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。 47 過(guò)敏反應(yīng)的治療（九） ? 加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。 ▲ 若有水皰 、 糜爛滲液 、 分泌物多者 ， 可用 3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開(kāi)放式 濕敷 。 46 過(guò)敏反應(yīng)的治療（八） ▲ 慢性期皮膚干燥 、 局部浸潤(rùn)肥厚 、 苔蘚樣 變 ， 選用各種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑如去炎 松 、 適確得等 。 45 過(guò)敏反應(yīng)的治療（七） ?局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： ▲ 一般采用干燥療法 （ 除小面積糜爛可用 3%硼酸溶液濕敷后 ， 涂氧化鋅油外 ） ▲ 如紅斑丘疹 、 水腫者 （ 急性期無(wú)糜爛滲液時(shí) ） 用爐 甘石洗劑與皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)霜交替使用。 治療期間監(jiān)測(cè)血壓， “ 沖擊 ” 前停用潑尼松， “ 沖擊 ” 后 48h重新用潑尼松。 d)（總量不超過(guò) 1g）， 成人 ～ 1g/(kg 43 過(guò)敏反應(yīng)的治療（五） ? 對(duì)重癥紫癜腎炎病例，宜早使用甲基潑尼松龍 “ 沖 擊 ” 療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。 42 過(guò)敏反應(yīng)的治療（四） 一、有休克者， 成人皮下注射 1： 1 000腎上腺素，兒童每次 。 41 過(guò)敏反應(yīng)的治療（三） 二、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考 300～ 600mg/日或地塞米松 10～ 30mg靜滴。 主要使用 苯海拉明、樸爾敏等 H1受體拮抗劑， 也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等 H2受體拮抗劑。 伴有腎病綜合癥者可牽延 1～ 2年發(fā)展到腎功能 衰竭。 ? 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無(wú)癥狀，而僅 在病人就診時(shí)臨化驗(yàn)可見(jiàn)蛋白尿鏡下血尿。 38 紫癜性腎炎 ? 疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過(guò) 敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎 ? 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后 1～ 6周，或發(fā) 生在紫癜消退后，有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)。 四、 腎臟損害： 發(fā)病 1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。 三 .消化道 ：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。 常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。 ? 多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲(chóng)咬等，免疫接種是常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一。 水腫處皮膚緊張發(fā)亮 ， 境界不明顯 ，呈淡紅色或較蒼白 ， 質(zhì)地軟 ， 為不可凹陷性水腫 。 ，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久 的損害，消退后不留痕跡。 ，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者 可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜 通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性 IgA， 因而伴有 IgM抗體的過(guò)分增長(zhǎng)所致。 ? 注射可溶性抗原（類(lèi)毒素、抗毒素）以 及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗時(shí)易發(fā) 生。屬于Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 28 過(guò)敏性休克（二） ?臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后 數(shù)分鐘至 30分鐘內(nèi) 發(fā)生（個(gè)別 可達(dá) 1～ 2小時(shí)，一般不超過(guò) 4小時(shí)） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性 的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等， 甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā) 冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如 救治不當(dāng)可致死亡。 27 過(guò)敏性休克（一） ? 是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周?chē)h(huán)衰竭為主要的癥侯群。 嬰幼兒玫瑰疹 病毒感染，潛伏期 1015天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約 36小時(shí)退。 26 過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷 鑒別皮疹 鑒別要點(diǎn) 腦膜炎出血點(diǎn) 發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門(mén)膨隆，或有驚厥，有出血疹。 25 過(guò)敏性紫癜 ? 本病好發(fā)于兒童 ， 圖 中小腿 、 足背多數(shù)紫癜 。 體檢發(fā)現(xiàn)咽喉部炎性紅腫但無(wú)滲出 ， 3～ 4日后 ， 體溫逐漸下降同時(shí)出現(xiàn)紅色斑疹 ， 皮疹持續(xù) 36小時(shí) ， 而后逐漸消退 。 24 過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷 四 、 嬰幼兒玫瑰疹 多在病毒感染潛伏 10～ 15日 后引起的出疹 。 其他類(lèi)型病毒感染多為散發(fā)病例 。 22 過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷 三 、 腸道病毒感染 目前已發(fā)現(xiàn)感染埃可病毒 1 1 19可出現(xiàn)斑丘疹 ， 這種出疹性疾病貌似風(fēng)疹 ， 如無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) ，不可能得準(zhǔn)確診斷 現(xiàn)已從面部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀斑丘疹的兒童身上分離?？刹《?19。 存在出血性皮疹 21 過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷 二 、 單純皰疹病毒感染 可侵犯全身并引起全身 癥狀 ， 甚至死亡 。 頸強(qiáng)直可缺如 ， 但前囟門(mén)時(shí)常膨隆 。 19 大皰型多形紅斑 ? 圖示手臂部大皰性皮疹 ， 群集 ， 有的呈環(huán)狀排列 。 大皰散在 。 16 過(guò)敏性皮疹 — 麻疹樣型 全身彌漫性鮮紅色至 暗紅色米粒大至豆大紅 色斑丘疹 ， 密集對(duì)稱(chēng)分布 。 較大風(fēng)團(tuán)中央可 呈蒼白色 。 嚴(yán)重者融合成片 ，
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