實習(xí)八疾病病因推斷-文庫吧資料
2025-01-12 02:56本頁面
【正文】 系、生態(tài)學(xué)相關(guān)等各類數(shù)據(jù)支持；關(guān)聯(lián)在不同的時間、地區(qū)、人群、研究中均觀察到了，說明其重復(fù)性是好的；關(guān)聯(lián)據(jù)已有的背景知識和實驗室研究結(jié)果可獲得較滿意的解釋，具有合理性；戒煙后肺癌死亡率的下降就是一個終止效應(yīng)的典型例子。 到 1964年為止，不同時間、地點和對象的 29項病例對照研究中的 28項，和7項隊列研究的全部都顯示出吸煙與肺癌的相關(guān)。 ? 這兩種研究方法的結(jié)論都可以作為病因推斷的確證證據(jù)，一般而言都應(yīng)該在暴露因素與疾病因素初步確立的基礎(chǔ)上開展隊列或防治實驗研究。不同點：（ 1）資料 4的吸煙狀態(tài)是被研究者自身的狀態(tài)，資料 5的吸煙狀態(tài)是控?zé)煾深A(yù)的狀態(tài)（ 2）驗證病因的推論不同，資料4是假設(shè)吸煙是肺癌的病因，則吸煙組的肺癌發(fā)生率低于對照組。 ? 答：資料 4是隊列研究，資料 5是人群社區(qū)干預(yù)試驗研究（類實驗）。 資料 5： Doll和 Hill在進行隊列研究過程中，長達 20年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)戒煙者肺癌死亡率較持續(xù)吸煙者肺癌死亡率低，隨著戒煙時間延長，肺癌死亡率也隨之下降，但并不能恢復(fù)到不吸煙人群的水平，而是逐步下降，速度越來越慢 （圖 84）。生態(tài)學(xué)研究和病例對照研究都無法確定暴露與疾病的時間順序，而隊列研究能夠說明這一時間關(guān)系。（ 1）關(guān)聯(lián)的強度可以理解為關(guān)聯(lián)得到準確性，生態(tài)學(xué)研究由于屬于描述性研究，由于存在生態(tài)學(xué)謬誤，關(guān)聯(lián)的準確性不強；病例對照研究由于設(shè)立了對照，能控制出了暴露因素，其他因素的影響，因此比生態(tài)學(xué)研究的證據(jù)準確性強，但由于存在回憶偏倚，因此關(guān)聯(lián)的準確性仍不足夠；隊列研究是設(shè)立了對照的研究方法，且能在研究過程中觀察暴露因素的變化情況，因此得到的關(guān)聯(lián)度準確性較強。 答：資料 1為病例對照研究的證據(jù)，資料 2為生態(tài)學(xué)研究的結(jié)論，資料 4是隊列研究的證據(jù)。每日吸煙量在 35支以上者，死亡率高達 ‰ ，相對危險度為 （ ）。其中，他們于1951年 1月函訪了 59600位醫(yī)生，要求其提供吸煙的詳細情況，得到了 40701位醫(yī)生的滿意答復(fù)，追蹤觀察了 4年多，發(fā)現(xiàn)吸煙者死亡率為 ‰ ，不吸煙者為 ‰ ，相對危險度為 （ ）。通過比較吸煙組和控?zé)熃M的肺癌發(fā)生率來反證吸煙與肺癌的關(guān)系。在人群中開展試驗研究需考慮到倫理學(xué)的問題，干預(yù)措施應(yīng)遵循對研究對象有益無害的原則。 動物和人的種系不同，對物質(zhì)的敏感性也不相同。從試驗結(jié)果看，煙草中的確存在可致腫瘤發(fā)生的化學(xué)物質(zhì) 3， 4苯并芘（ a），并在小鼠中用煙草的煙霧濃縮物成功誘發(fā)癌。但 3， 4苯并芘之類致癌物在熏烤食品中也不低。但有人對這種實驗結(jié)果持異議，認為：其癌細胞的種類與人肺癌不一樣；實驗用小白鼠，其種系本身就容易發(fā)生這種癌。 資料 3：為了進一步證實紙煙的致癌作用，不少學(xué)者做了大量的實驗室研究。生態(tài)學(xué)研究的局限性是存在生態(tài)學(xué)謬誤，即以群體為研究單位時，不能控制混雜偏倚，不能將暴露與疾病關(guān)系的結(jié)論推論到個體水平上，暴露與疾病的時間關(guān)系難以確定。資料 2首先提出了肺癌死亡率的三間分布信息，可以代表肺癌發(fā)生率的三間分布特征；其次還運用了生態(tài)學(xué)趨勢研究的方法，綜合分析了疾病的時間趨勢和煙草消費量的共變趨勢，說明煙草消費增加可能是本世紀肺癌發(fā)生率增加的危險因素。 圖 82 問題 2：請在上述材料中找到能獲取初步證據(jù)的結(jié)果，說明這類結(jié)果的研究方法及該類證據(jù)的應(yīng)用價值。有人作了1900年至 1950年間某國肺癌死亡率與煙葉和紙煙消費量之間關(guān)系的生態(tài)學(xué)研究。肺癌死亡率時間分布：于本世紀顯著增加。但該方法適用于罕見病的研究，在節(jié)約研究資源的角度上看，適用于病因關(guān)系的初步驗證。 ? 現(xiàn)有的資料尚不能對吸煙與肺癌的關(guān)系作出結(jié)論。部分結(jié)果摘錄如表 813，圖 8 83： 表 81 表 82 表 83 圖 83 圖 81 問題 3：資料 1中，研究者希望獲取哪些方面的證據(jù)？根據(jù)現(xiàn)有現(xiàn)有的資料，你認為能對吸煙與肺癌的關(guān)系作出結(jié)論嗎？請說明病例對照研究的最主要的缺陷及應(yīng)用價值是什么？ ? 答：研究者希望獲得的證據(jù)包括： ? 男性和女性人群的病例組吸煙暴露率高于對照組。 資料 1： Doll和 Hill曾根據(jù)描述
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