【正文】 重感染或混合感染； ? 避免長期單一用藥產(chǎn)生耐藥性； ? 所用抗生素不易滲透到感染灶。 小兒常用治療藥物 ? 防止不良反應(yīng)的發(fā)生 ? 嚴格掌握適應(yīng)癥：病毒感染和非感染性疾病不能用抗生素。如氯霉素、青霉素、磺胺、美洛西林、頭孢哌酮可用于中樞感染；氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類只能用于周圍感染；大環(huán)內(nèi)酯類對膽道感染有效；青霉素、頭孢、氨基糖甙類對尿路感染效果好。過量使用抗生素還可引起腸道菌群失調(diào)、耐藥、二重感染等。選擇不當，某些抗生素的某些毒副作用對人體極為有害，甚至致命。 小兒常用治療藥物 ? 抗生素合理應(yīng)用： ? 選擇有效抗生素首先要掌握其抗菌譜，務(wù)必使所選用的抗生素的抗菌譜與感染的病原微生物一致。小兒容易患感染性疾病，故常用抗生素抗感染。 ? 抗生素 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 退熱藥 ? 鎮(zhèn)靜止驚藥 ? 鎮(zhèn)咳止喘藥 ? 止瀉、導瀉藥 ? 乳母用藥 ? 新生兒、早產(chǎn)兒用藥 小兒常用治療藥物 ? 抗生素：是微生物的代謝產(chǎn)物，是細菌、真菌、放線菌或其它微生物在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，可化學合成或半合成。 ? 先天遺傳因素： 家族中有遺傳病史的患兒對某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。 ? 肝臟解毒功能不足： 特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝酶活性低，對某些藥物的代謝延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。 藥物治療 ? 兒科藥物治療特點： ? 藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而不同： 如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。 ? 小兒處于生長發(fā)育中，器官功能尚不夠成熟，對藥物毒副作用較成人更為敏感。 ? 隨時調(diào)整。糾正休克用等張液，糾正脫水用 2/3張，維持用 1/41/6張。 四句話 ? 指液體療法中的 4個注意事項。靜脈輸入最高速度為糾正脫水階段的 60%，（ 1216小時）即 59ml/kg/hr。 定時 ? 維持階段 ? 即輸入生理需要量和繼續(xù)丟失量階段 .。 定時 ? 糾正脫水階段 ? 本階段輸入累積損失量中除去擴容階段補充的液體量的其余部分。②骨髓炎：是最嚴重的并發(fā)癥，國外文獻報道， 4 270例次發(fā)生 27例次 (%)，主要發(fā)生在長時間置留或菌血癥的患兒。 ? 美國心臟學會規(guī)定，靜脈穿刺失敗 3次，或時間超過 90秒，應(yīng)建立骨髓通路。 定時 ? 骨骼腔內(nèi)輸注 ? 經(jīng)骨髓給藥與中心靜脈給藥進入體循環(huán)的時間大致相同，快于外周靜脈給藥 。感染性休克時，起初一小時內(nèi)通常需要 6080ml/kg。 ? 休克體征：皮膚花紋或蒼白、皮膚濕冷、外周脈搏減弱、毛細血管再充盈時間延長、意識狀態(tài)的改變、尿少，血壓下降或正常。（過去未明確時間到 30分鐘 1小時內(nèi)、 1530分鐘內(nèi)、 20分鐘內(nèi)），邊注入邊評估病人的反應(yīng)，每次推注后應(yīng)作循環(huán)灌注的評估以確定治療是否有效，是否需要再一次的擴容治療，直至循環(huán)灌注改善和休克體征被糾正。 ? 創(chuàng)傷患兒持續(xù)失血伴低血容量休克時可給予 23次晶體溶液（ 4060ml/kg），但理想的選擇仍是全血，故應(yīng)盡快輸血，緊急情況下在合血前可輸注 O型血液。 ? 補充失血或糾正凝血功能異常有明顯指征輸注血制品。但膠體溶液可引起過敏、體溫過低（特別是創(chuàng)傷、溺水者快速輸入冷凍血制品時）、低鈣血癥，后兩者可導致明顯的心功能不全?？焖佥斎脒@些液體，一般患兒能耐受，對于伴有基礎(chǔ)心臟或肺部疾病者可能引起肺水腫。因為價廉易得且不產(chǎn)生過敏反應(yīng)，最常選用的是等滲晶體液，如乳酸林格液和生理鹽水。 ? 附：骨髓腔內(nèi)通路的建立：選擇脛骨粗隆下 13cm的表面或脛骨粗隆下正中一橫指內(nèi)側(cè)平坦處，用 16號穿刺針作骨內(nèi)穿刺，穿刺成功后連接輸液即可。 ? 通路準備：休克搶救必須盡快建立血管通路或骨髓腔內(nèi)通路。 ? 各種疾病造成攝入不足（長期不能進食）或體液異常丟失（嚴重嘔吐、腹瀉、大量失血、燒傷、外傷體液丟失）均可引起低血容量性休克。 定時 ? 糾正休克階段：通常又稱為快速擴容、液體復(fù)蘇、容量復(fù)蘇。能口服盡量口服。 ? 糾正脫水階段 輸入其余的累積階段，時間 4－ 8小時。 定時 ? 即確定液體輸入速度。生理需要量為：嬰兒 90ml/kg，年長兒： 75ml/kg。對于嘔吐或腹瀉，一般年長兒可按每次 50ml,嬰兒按每次 30ml計算。發(fā)病前體重不易測到，所以不是根據(jù)脫水量來定脫水程度。 ? 一問：是否口渴、尿量是否減少； ? 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭時是否有淚； ? 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮膚彈性是否良好。 ? 重度脫水：丟失液體占體重 10%以上。 ? 中度脫水：丟失液體占體重 5%－ 10%。 三定 ? Ａ累積丟失量 ? 輕度脫水：丟失液體占體重 5%以下。 三定 ? 營養(yǎng)不良而又長期嘔吐、腹瀉、進食少的患兒，靜脈輸液后及時補充鈣、鎂，防止驚厥發(fā)作。） ? 明顯低鉀患兒如果開始治療前 2小時內(nèi)排過尿，即可開始補鉀，而不必見尿才補。 三定 ? 補鉀的其它事項： ? 血鉀低于 ， QT延長， T波低平， U波高大，可在嚴密心電圖監(jiān)視下，滴 1%氯化鉀，一旦心電圖 T波直立，立即改為 %氯化鉀靜脈滴入。 ? 鉀主要分布在細胞內(nèi)，進入細胞慢，機體細胞內(nèi)缺的鉀應(yīng)分 3天補充。 ? 代酸需要糾酸的，先根據(jù)酸中毒程度計算出等張?zhí)妓釟溻c需要量，再根據(jù)張力情況算出液體中等張含鈉液的量，減去等張堿的量，就是生理鹽水的需要量。 三定 ? 酸堿平衡問題（輸入液體等張含鈉液和碳酸氫鈉的比例） ? 人體血鈉：血氯 =142:103約為 3:2 ? 生理鹽水鈉：氯 =1:1 ? 生理鹽水輸入過多可致高氯性酸中毒。2歲以上： 25g/d。 ? 鈉的需要量包括生理鹽水、碳酸氫鈉、血漿和全血中的鈉鹽。 三定 ? 補充繼續(xù)丟失量的液體張力要