【正文】 kg，每天補(bǔ)充氯化鉀 200mg/kg ? 重度低鉀：機(jī)體缺鉀約 12mmol/kg，血鉀在 1~2mmol/L，補(bǔ)充氯化鉀（分子量 75）： 12 75mg/kg=900mg/kg，每天補(bǔ)充氯化鉀 300mg/kg ? 盡量口服補(bǔ)入，不足部分靜脈補(bǔ)入，濃度不超過(guò) %。 三定 ? 補(bǔ)鉀的其它事項(xiàng)： ? 血鉀低于 ， QT延長(zhǎng)， T波低平， U波高大，可在嚴(yán)密心電圖監(jiān)視下，滴 1%氯化鉀，一旦心電圖 T波直立，立即改為 %氯化鉀靜脈滴入。（糾正低鉀效果好，但有一定危險(xiǎn)性，必須有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生和護(hù)士，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下使用。） ? 明顯低鉀患兒如果開(kāi)始治療前 2小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿，即可開(kāi)始補(bǔ)鉀，而不必見(jiàn)尿才補(bǔ)。 ? 患兒攝入熱量一半來(lái)自食物時(shí)，其攝入的鉀鹽已免人體需要，不必補(bǔ)充。 三定 ? 營(yíng)養(yǎng)不良而又長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉、進(jìn)食少的患兒，靜脈輸液后及時(shí)補(bǔ)充鈣、鎂，防止驚厥發(fā)作。 定量 ? 總量包括：累積丟失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。 三定 ? Ａ累積丟失量 ? 輕度脫水：丟失液體占體重 5%以下。所需補(bǔ)液為50ml/kg。 ? 中度脫水：丟失液體占體重 5%－ 10%。所需補(bǔ)液為 80ml/kg。 ? 重度脫水：丟失液體占體重 10%以上。所需補(bǔ)液為 100ml/kg。 ? 一問(wèn)：是否口渴、尿量是否減少； ? 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭時(shí)是否有淚； ? 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮膚彈性是否良好。 三定 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)定脫水程度，根據(jù)脫水程度來(lái)定補(bǔ)液量。發(fā)病前體重不易測(cè)到，所以不是根據(jù)脫水量來(lái)定脫水程度。 ? 估計(jì)脫水程度必須注意以下 3點(diǎn)： ? 新生兒估計(jì)脫水較困難 ? 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患兒容易把脫水估計(jì)過(guò)重 ? 肥胖兒易把脫水估計(jì)過(guò)輕 三定 ? Ｂ繼續(xù)丟失量 ? 應(yīng)根據(jù)病兒具體情況，如胃、腸引流或造瘺，可直接測(cè)量。對(duì)于嘔吐或腹瀉，一般年長(zhǎng)兒可按每次 50ml,嬰兒按每次 30ml計(jì)算。 三定 ? Ｃ生理需要量 ? 每代謝 418kj，需排出液體 150ml（包括小便、大便、出汗、唾液） ? 維持生命需要最低熱量：嬰兒 250kj/kg，年長(zhǎng)兒 209kj/kg。生理需要量為：嬰兒 90ml/kg，年長(zhǎng)兒： 75ml/kg。如病兒主要熱量由葡萄糖供給，蛋白質(zhì)消耗減少，生理需要量相對(duì)減少，嬰兒 65ml/kg,年長(zhǎng)兒： 50ml/kg。 定時(shí) ? 即確定液體輸入速度。一般分 3個(gè)階段： ? 糾正休克階段（快速擴(kuò)容、容量復(fù)蘇）只使用于嚴(yán)重脫水并有休克的患兒。 ? 糾正脫水階段 輸入其余的累積階段，時(shí)間 4－ 8小時(shí)。 ? 維持階段 輸入生理需要量和繼續(xù)丟失量。能口服盡量口服。靜脈輸入最高速度為糾正脫水階段的 60%。 定時(shí) ? 糾正休克階段：通常又稱(chēng)為快速擴(kuò)容、液體復(fù)蘇、容量復(fù)蘇。 ? 對(duì)于急診休克患兒液體復(fù)蘇 ? 目的：恢復(fù)低血容量休克患兒的有效循環(huán)容量；恢復(fù)失血性休克患兒攜氧能力；糾正代謝紊亂。 ? 各種疾病造成攝入不足（長(zhǎng)期不能進(jìn)食）或體液異常丟失（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量失血、燒傷、外傷體液丟失）均可引起低血容量性休克。膿毒癥性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性休克不屬于低血容量休克，但毛細(xì)血管通透性增加和血漿滲透到間質(zhì)中出現(xiàn)相對(duì)低血容量，故所有的休克在最初治療時(shí)均需要考慮容量輸入，一旦確定為心源性休克通常需要改變治療。 ? 通路準(zhǔn)備：休克搶救必須盡快建立血管通路或骨髓腔內(nèi)通路。用大孔、短的血管內(nèi)穿刺導(dǎo)管，最好放置二根大孔穿刺導(dǎo)管，即建立雙通道，并放置三通管，以提供最佳的液體復(fù)蘇通路。 ? 附：骨髓腔內(nèi)通路的建立：選擇脛骨粗隆下 13cm的表面或脛骨粗隆下正中一橫指內(nèi)側(cè)平坦處，用 16號(hào)穿刺針作骨內(nèi)穿刺，穿刺成功后連接輸液即可。 定時(shí) ? 糾正休克階段 ? 液體的選擇： ? 低血容量性休克擴(kuò)容的理想液體選擇尚有爭(zhēng)議。因?yàn)閮r(jià)廉易得且不產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，最常選用的是等滲晶體液，如乳酸林格液和生理鹽水。但只有 1/4的等滲晶體液能維持在循環(huán)血管內(nèi)數(shù)分鐘，故其只能暫時(shí)擴(kuò)充血管內(nèi)容量，要恢復(fù)血容量必須大量輸注晶體液（可能 45倍的缺失量）。快速輸入這些液體，一般患兒能耐受，對(duì)于伴有基礎(chǔ)心臟或肺部疾病者可能引起肺水腫。 ? 膠體溶液如全血、 5%白蛋白、新鮮冰凍血漿和合成的膠體溶液（右旋糖酐 40和右旋糖酐 60）在血管內(nèi)比晶體液有更長(zhǎng)的維持時(shí)間，擴(kuò)容效果更好。但膠體溶液可引起過(guò)敏、體溫過(guò)低（特別是創(chuàng)傷、溺水者快速輸入冷凍血制品時(shí)）、低鈣血癥，后兩者可導(dǎo)致明顯的心功能不全。低右還可能影響需要輸血患兒的血型鑒定。 ? 補(bǔ)充失血或糾正凝血功能異常有明顯指征輸注血制品。非創(chuàng)傷性低血容量性休克，用全血和血制品擴(kuò)容有效但非首選，有血液受感染的危險(xiǎn)。 ? 創(chuàng)傷患兒持續(xù)失血伴低血容量休克時(shí)可給予 23次晶體溶液（ 4060ml/kg），但理想的選擇仍是全血，故應(yīng)盡快輸血，緊急情況下在合血前可輸注 O型血液。 定時(shí) ? 糾正休克階段 ? 液體復(fù)蘇輸注速度：液體復(fù)蘇治療是指 20ml/kg（最大 300ml）等滲晶體液在獲得靜脈或骨髓腔內(nèi)通路后立即以盡快的速度（ 510分鐘內(nèi)）推注。（過(guò)去未明確時(shí)間到 30分鐘 1小時(shí)內(nèi)、 1530分鐘內(nèi)、 20分鐘內(nèi)），邊注入邊評(píng)估病人的反應(yīng)，每次推注后應(yīng)作循環(huán)灌注的評(píng)估以確定治療是否有效，是否需要再一次的擴(kuò)容治療，直至循環(huán)灌注改善和休克體征被糾正。一般兩劑晶體液后可考慮應(yīng)用一劑膠體液，第二劑可以是膠體液或晶體液。 ? 休克體征：皮膚花紋或蒼白、皮膚濕冷、外周脈搏減弱、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、意識(shí)狀態(tài)的改變、尿少，血壓下降或正常。 ? 容量復(fù)蘇需要輸入的液量：一般低血容量性休克患兒在復(fù)蘇的最初一小時(shí)內(nèi)需要 4060ml/kg，偶爾在開(kāi)始治療的幾小時(shí)內(nèi)可多達(dá) 200ml/kg。感染性休克時(shí)，起初一小時(shí)內(nèi)通常需要 6080ml/kg。 ? 嚴(yán)重外傷持續(xù)出血造成血容量持續(xù)丟失者需要外科緊急手術(shù)治療。