【文章內(nèi)容簡介】 定時 ? 骨骼腔內(nèi)輸注 ? 經(jīng)骨髓給藥與中心靜脈給藥進入體循環(huán)的時間大致相同，快于外周靜脈給藥 。 ? 在嚴重 休克 、心肺復蘇及嚴重外傷的急診中，遇到建立靜脈通路十分困難時，先行骨髓輸液給藥，其穿刺成功率高達 90%以上，操作簡便、安全、快速，只需幾分鐘即可完成 。 ? 美國心臟學會規(guī)定，靜脈穿刺失敗 3次，或時間超過 90秒，應(yīng)建立骨髓通路。 ? 骨髓輸液的并發(fā)癥及其防護：①液體外滲：主要是穿刺過淺或留置時間長、或給予高滲液體引起，一旦發(fā)生即停止給藥。②骨髓炎：是最嚴重的并發(fā)癥，國外文獻報道， 4 270例次發(fā)生 27例次 (%)，主要發(fā)生在長時間置留或菌血癥的患兒。如僅用于急救的臨時輸液與用藥，發(fā)生率極低，為預防骨髓炎發(fā)生，行骨髓輸液時要嚴格無菌操作，骨髓輸液時間不宜過長，一般在 30 min至 1 h(最長不超過 24 h)，在贏得搶救時間后盡快建立靜脈通路繼續(xù)補液，另外預防性使用適當?shù)目股?，可降低骨髓炎的發(fā)生率。 定時 ? 糾正脫水階段 ? 本階段輸入累積損失量中除去擴容階段補充的液體量的其余部分。時間為 48小時，（教科書 812小時）一般輸入速度為 815ml/kg/hr。 定時 ? 維持階段 ? 即輸入生理需要量和繼續(xù)丟失量階段 .。如能進食，盡量采用口服補液。靜脈輸入最高速度為糾正脫水階段的 60%，（ 1216小時）即 59ml/kg/hr。 定時 ? 對于合并重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、肺炎等基礎(chǔ)疾病患兒，輸入速度適當減慢。 四句話 ? 指液體療法中的 4個注意事項。最早于 1964年由鄧金鎏教授提出 “ 先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀 ” 修正為： ? 先濃后淡 先用高張液，后用低張液。糾正休克用等張液，糾正脫水用 2/3張，維持用 1/41/6張。 ? 先快后慢：輸液速度的安排 ? 見尿補鉀：缺鉀明顯，輸液前 2小時內(nèi)有過尿，可提前補鉀。 ? 隨時調(diào)整。 藥物治療 ? 藥物是治療疾病的重要手段之一，自古有“ 凡藥三分毒 ” 一說，藥物的過敏反應(yīng)、副作用和毒性作用常對機體產(chǎn)生不良影響。 ? 小兒處于生長發(fā)育中，器官功能尚不夠成熟，對藥物毒副作用較成人更為敏感。 ? 兒科藥物治療須掌握藥物性能、作用機制、毒副作用、適應(yīng)癥和禁忌癥，以及精確的劑量計算和適當?shù)挠盟幏椒ā? 藥物治療 ? 兒科藥物治療特點： ? 藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而不同： 如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。 ? 小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而不同： 如嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。 ? 肝臟解毒功能不足： 特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝酶活性低，對某些藥物的代謝延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。 ? 腎臟排泄功能不足： 新生兒，特別是早產(chǎn)兒腎功能不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物廓清率低，造成其在體內(nèi)滯留時間延長，增加了藥物的毒副作用。 ? 先天遺傳因素： 家族中有遺傳病史的患兒對某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。 藥物治療 ? 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情、小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物遠期影響。 ? 抗生素 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 退熱藥 ? 鎮(zhèn)靜止驚藥 ? 鎮(zhèn)咳止喘藥 ? 止瀉、導瀉藥 ? 乳母用藥 ? 新生兒、早產(chǎn)兒用藥 小兒常用治療藥物 ? 抗生素：是微生物的代謝產(chǎn)物，是細菌、真菌、放線菌或其它微生物在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，可化學合成或半合成。 1940年青霉素應(yīng)用于臨床，至今已發(fā)現(xiàn)或發(fā)明了幾千種抗生素，常用的也有幾百種。小兒容易患感染性疾病，故常用抗生素抗感染。 小兒常用治療藥物 ? 抗生素的作用機理主要有： ? 干擾細菌細胞壁的合成：倍他內(nèi)酰胺類、萬古霉素、桿菌肽、環(huán)絲氨酸等； ? 損傷細菌胞漿膜：多粘菌素、多烯類抗生素如制霉菌素、兩性霉素、灰黃霉素等； ? 抑制蛋白質(zhì)合成：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、氨基糖甙類等； ? 作用于細菌核酸合成：磺胺類、利福霉素類等 小兒常用治療藥物 ? 抗生素的大體分類： ? 倍他內(nèi)酰胺類：包括青毒素類和頭孢菌素類 ? 氨基糖甙類 ? 氟喹諾酮類 ? 四環(huán)素類：四、土、金、強力霉素、米諾環(huán)素等； ? 酰胺醇類：氯霉素、甲砜霉素； ? 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等； ? 多肽類：多粘菌素、桿菌肽等； ? 抗結(jié)核抗生素： ? 抗真菌類抗生素：兩性霉素、制霉菌素、灰黃霉素、球紅霉素等。 小兒常用治療藥物 ? 抗生素合理應(yīng)用： ? 選擇有效抗生素首先要掌握其抗菌譜，務(wù)必使所選用的抗生素的抗菌譜與感染的病原微生物一致。盡可能根據(jù)病原微生物藥敏試驗結(jié)果進行選擇。選擇不當，某些抗生素的某些毒副作用對人體極為有害，甚至致命。如青霉素類的過敏性休克、氨基糖甙類的不可逆性耳聾、氯霉素可致再生障礙性貧血和粒細胞減少，等等。過量使用抗生素還可引起腸道菌群失調(diào)、耐藥、二重感染等。 小兒常用治療藥物 ? 合理選擇和給藥 ? 根據(jù)藥代動力學性質(zhì)、吸收、分布特點、是否需要透過血腦屏障等進行選擇和確定給藥方案。如氯霉素、青霉素、磺胺、美洛西林、頭孢哌酮可用于中樞感染；氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類只能用于周圍感染；大環(huán)內(nèi)酯類對膽道感染有效；青霉素、頭孢、氨基糖甙類對尿路感染效果好。按半衰期確定給藥次數(shù)。 小兒常用治療藥物 ? 防止不良反應(yīng)的發(fā)生 ? 嚴格掌握適應(yīng)癥：病毒感染和非感染性疾病不能用抗生素。（腫瘤、類風濕、哮喘、 SLE等）； ? 抗生素的選擇要有針對性； ? 使用抗生素劑量要適當，療程要足夠，防止產(chǎn)生耐藥和疾病