小兒體液平衡的特點和液體療法-文庫吧資料
2025-01-24 17:24本頁面
【正文】 接靜推 。 糾酸能力： 5％ NaHCO31ml/kg 可提高 CO2結合力 1mmol/L (1ml=) . （ 2）乳酸鈉： %溶液為等張液， 臨床提供的為 ％ 的乳酸鈉， 其稀釋 6倍 可獲得 ％ 的等張液。 10%或 15%氯化鉀溶液 4 ％ NaCl： 為等滲液， Na:Cl為 1:1,大量輸入易引起高 氯性酸中毒 復方氯化鈉溶液 含： %氯化鈉 ％氯化鉀 ％氯化鈣 大量輸入不易發(fā)生低血鉀、低血鈣 堿性溶液 作用：主要用于糾正代謝性酸中毒 （ 1） 碳酸氫鈉 ： %溶液為等張液 ，臨床提供的為 5％ 的NaHCO3。 三、臨床常用溶液及其 配制 非電解質溶液 電解質溶液 混合 溶液 口服補液鹽溶液（ ORS溶液 ） 練習 （一）非電解質溶液 又稱無張力溶液 5％、 10％葡萄糖 作用：補充水分、提供熱量 （二）電解質溶液 主要用于補充體液，糾正體液的離子濃度，糾正酸堿平衡失調及補充所需要的電解質。 低鉀血癥治療 補鉀 ? 見尿補鉀 2 .給多少？ 100～ 300mg/kg/d 3 .給多濃？ 不超過 % 4 .點多長？ 每次不短于 8小時 5 .輸幾天？ 4— 6天 當食量恢復一半時可改口服。 心電圖 ST段降低。 低鉀血癥臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨胳肌無力、腹脹、腱反射減低、重者出現(xiàn)遲緩性癱瘓，腸麻痹、呼吸肌麻痹。 公式 （ 18－測得 CO2CPmmol/L） 體重 kg=需5％碳酸氫鈉液體的毫升數(shù)。 血氣常識 堿剩余 （ BE） 指 370C、 SaO2為 100%、 PaCO2 為 40mmHg ，用酸或堿滴定血漿到，消耗的酸或堿的量。目前屬于這類指標較多，這些指標均不同程度的受呼吸因素的影響，但此影響甚微，臨床上可認為上述指標均主要代表代謝成分。 血氣常識（僅為回顧連接書本） 呼吸指標：指動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2) PaCO2反映肺泡的通氣水平，是酸堿平衡中反映呼吸成分的唯一指標。 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn) CO2結合力分輕中重度分別小于 18 mmol/L ~13 mmol/L ~9 mmol/L 重度精神萎靡、呼吸深長口唇櫻桃紅色、惡心、嘔吐、心率加快、昏睡昏迷。 酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 ：原因 ，（藥物玳瑁）（醛固酮拮抗劑） 、氯化鎂 3酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多缺氧、休克糖、尿病童癥酸中毒、饑餓 高乳酸血癥。 易休克，但口渴不明顯。 細胞 低張性脫水示意圖 細胞外液 體外 鈉＞ H2O 低滲 H2O 細胞 等張性脫水示意圖 細胞外液 體外 鈉＝ H2O 等滲 H2O 細胞 高張性脫水示意圖 細胞外液 體外 鈉＜ H2O 高滲 H2O 不同性質的脫水臨床比較 等滲性脫水 一般的脫水癥狀。 循環(huán)衰竭也不明顯 。而細胞外液得到補充。由于細胞外液低滲狀態(tài)，水分滲入到細胞內，造成細胞外液容量進一步減少，同時出現(xiàn)細胞內水腫，（包括神經(jīng)細胞 )脫水癥狀比其他兩種明顯， 易休克但口渴不明顯 〉 高滲性脫水 電解質的丟失比水分少，血漿滲透壓較正常高，血鈉濃度大于 150mmol/L。臨床表現(xiàn)如上述脫水癥狀。因血容量減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍 脈細數(shù)，血壓下降，四肢厥冷、尿極少或無尿。皮膚發(fā)灰或有花紋干燥、彈性極差。 中度 失水為體重的 5%~10%（ 50mlkg~100mlkg）精神萎靡或煩躁不安、皮膚蒼白、干燥，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷、哭時淚少，口唇干燥 四肢稍涼、尿量明顯減少。 需要指出的是脫水時除了喪失多少不等水分外 ， 尚有鈉 、 鉀 、 和其他電解質的丟失 。 結論 故小兒對缺水的耐受力比成人差， 易發(fā)生脫水和電解質 紊亂。 故對缺水的耐受較差 ， 易發(fā)生脫水 。 Na＋ ca2+ 碳酸氫鹽偏低 。 故急性脫水時，細胞外液首先丟失，脫水癥狀可在短期內立即出現(xiàn)。 助理醫(yī)師考試大綱 （ 1）小兒體液特點 （ 2）常用溶液及其配制 （ 3）小兒液體療法的基本方法 小兒液體療法歷來是兒科教學的難點 和重點。 熟悉小兒電解質 平衡失調的病理生理 及熟悉 常用溶液的組成和應用方法 。 ?？平虒W大綱 教學內容 小兒體液平衡的特點和液體療法節(jié)點講解各種常用溶液的組成及適應癥、液體療法計算原則。 但是小兒由于自身的生理特點，這些功能極易受到疾病和外環(huán)境的影響而失調，因此易發(fā)生 水、電解質和酸堿平衡紊亂 。小兒體液平衡的特點 和液體療法 兒科教研室 韓秀慈 同 志們思考一下 人的體液要保持相對穩(wěn)定應保持哪四大平衡？分別是 水的平衡 滲透壓的平衡
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