臨床思維與診療失誤預防-文庫吧資料
2025-01-12 01:24本頁面
【正文】 認真分析，也不做全面系統(tǒng)的檢查，仍把診斷思維停留在過去的經(jīng)驗印象上。表現(xiàn)在診斷過程中，成為誤診的思維原因，臨床上許多誤診都與這種思維定勢有關，并且誤診的表現(xiàn)也是多種多樣的。 Company Logo “思維定勢”誤診案例 …… ? “思維定勢”是指人們在認識事物時由一定的心理活動形成的某種準備狀態(tài)，使人們按照一種固定的傾向去反映現(xiàn)實?；颊叩募膊”旧碛幸欢ǖ膹碗s性，早期癥狀也許不是很典型，但是破作風這種疾病在臨床上并非罕見，臨床各?？漆t(yī)生對此病也都有所了解，只要認真了解病史，再結合其典型的癥狀體征進行分析，作出正確的診斷并不困難。成為誤診的重要原因之一。 ● 固守格局 ● 思維定勢 ● 拘泥現(xiàn)象 ● 習慣經(jīng)驗 Company Logo 心理學知識 —— 觀察認知中的邏輯空白機制 Company Logo “固守格局”誤診案例 …… ? 現(xiàn)代醫(yī)學在臨床上逐步分離出許多獨立的專業(yè)體系，并且有越分越細的趨勢。 Company Logo 三、醫(yī)生誤診的思維原因 誤診的原因雖然是多方面的，但就醫(yī)生自身而言，最重要的是醫(yī)生臨床思 維方法上的偏差。醋酸鉈曾用于脫發(fā)治療頭癬。溴化鉈和碘化鉈是制造紅外線濾色玻璃的原料。 ? 鉈大多呈白色粉末，因易溶于水，溶液無色，無味，無嗅摻在飲料和水中不易被人發(fā)覺。僅在廣州，就有 2022年原籍汕頭的新西蘭富商許偉杰急性鉈中毒就醫(yī)死亡案和江蘇女大學生在網(wǎng)上購買鉈鹽自殺在廣州獲救案。 ? 輔助檢查：心電圖 : 竇性心動過速、心律失常；尿中 β2微球蛋白增高。主訴：十天前感雙下肢酸、足趾、足跟疼痛；惡心、嘔吐、食欲減退，頭發(fā)脫落。因此，臨床思維與誤診有著密切的關系。 ? 正確的臨床思維能夠使患者的疾病得到及時的、正確的診斷。 ? 在治療過程中，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生對自己經(jīng)常接觸的疾病基本上形成了自己習慣的一套治療方法，但個案經(jīng)驗是狹窄的，理論的才具有普遍的指導意義。 ? 整個治療過程中，醫(yī)生時刻離不開臨床思維，而且思維的內(nèi)容十分復雜和廣泛。 ? 病史調(diào)查、體格檢查、輔助檢查在程序上有先后之分，但是在思維方法上三者之間卻是互相貫串、交織進行的。 ? 輔助檢查的結果都不是絕對的，一些精密實驗室儀器檢查雖然能夠提供明確的定量指標，但由于受許多因素影響，仍難免會出現(xiàn)假陽性或者假陰性結果。 Company Logo 輔助檢查 ? 輔助檢查包括臨床各種常規(guī)實驗檢查和特殊檢查，都是臨床體格檢查的延伸和繼續(xù)，其作用在于彌補體格檢查的局限性，對初步診斷印象的進一步驗證，幫助醫(yī)生盡快確立診斷，是正確診斷不可缺少的組成部分。從而導致誤診，或者使診斷一時無法確診 ? 另外，在體格檢查中還可以發(fā)現(xiàn)一些與根據(jù)病史所作的診斷假設沒有關系的意外體征，或者發(fā)現(xiàn)病史中根本沒有涉及的意外情況。 ? 體格檢查所發(fā)現(xiàn)的病理表現(xiàn)和體征是有限度的，因為有些陽性體征并不是隨時可見。 Company Logo 體格檢查 ? 體格檢查是一項技術操作，是在臨床思維的指導下進行的。 ? 病史采集過程中，要求醫(yī)生有一個權衡輕重主次、整理綜合加工的過程，這個過程中，要求醫(yī)生能夠主動使患者提供的病史生動、形象地反映疾病發(fā)生的過程。 ? 患者對疾病的感受最真切，但由于受到就診的陌生環(huán)境、本人文化素質、感覺能力和語言表達能力等諸多因素影響，所提供的病史可能是瑣碎的、凌亂的、缺乏條理的。 Company Logo 臨床思維過程貫穿對疾病診斷、觀察、治療的全過程，臨床思維的 形成和發(fā)展與臨床診治疾病的過程是一致的。如果不從認識論的高度研究分析誤診現(xiàn)象，是無法深入疾病本質研究的。 ? 事實上，引起誤診的諸多原因中，醫(yī)生的思
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