中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(2)-文庫吧資料
2025-01-11 22:39本頁面
【正文】 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 57 ? 需要進行全國范圍的 HUA和痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查解決發(fā)病率各地不一的問題 ? 進一步規(guī)范治療 ? 飲食治療的思考 ? 何時給予降尿酸治療 ? 降尿酸治療的目標與療程 需要進一步討論的問題 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 58 總結(jié)： 強化治療 追求臨床治愈 ? 高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高 ? 痛風(fēng)發(fā)生的主要原因是占體內(nèi)尿酸來源 80%的內(nèi)源性尿酸， ? 80%— 90%高尿酸血癥發(fā)生的直接機制是腎臟排泄減少 ? 最佳治療方案是非藥物治療 +藥物治療 ? 關(guān)注高尿酸血癥對高危人群進行將尿酸治療，目標： 357 umol/L以下； ? 使用立加利仙時注意大量飲水，保持尿量 ﹥ 2022ml及堿化尿液，使尿 pH維持于 ? 降尿酸需要長期甚至終身使用 ? 通過糾正高尿酸血癥，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng) ? 理想血尿酸值為 300 umol/L以下 Think you 。 ?積極控制無癥狀 HUA患者并存的心血管危險因素。 ?所有無癥狀 HUA患者均需進行治療性生活方式改變；盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物。嚴重肝功能不全和明顯血細胞低下者禁用。腎功能不全增加重度過敏的發(fā)生危險，應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測。 堿 化 尿 液 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 40 抑制尿酸合成 —— 代表藥物為別嘌呤醇 ?用法：成人初始劑量一次 50mg，一日 1～ 2次，每周可遞增50～ 100mg，至一日 200～ 300mg，分 2～ 3次服，一日最大量不得大于 600mg。 尿液 pH ,尿酸呈過飽和狀態(tài) ， 溶解的尿酸減少； pH ， 大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在 ? 將尿 pH維持在 。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 39 ? 為防治尿酸結(jié)石的重要措施 。 ，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。同時保證每日飲水量 1500ml以上。有腎功能不全時（ Ccr60ml/min）推薦劑量為 50mg/日一次。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 37 增加尿酸排泄的藥物 ?包括苯溴馬?。⒓永桑?、丙磺舒、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬?。⒓永桑?。 ?對于需服用利尿劑且合并 HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在 2022ml以上。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 24 痛風(fēng)臨床表現(xiàn) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 25 X線 －骨質(zhì)破壞 血 －尿酸、相關(guān)血脂、血糖 尿 －尿酸、 PH值 關(guān)節(jié)液 －鑒別晶體、炎性 組織學(xué) 檢查－尿酸鹽結(jié)晶 輔助檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 26 血尿酸 ? 119416umol/L（女性 368） ? 急性發(fā)作時也可正常 ? 降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作 輔助檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 27 ? 量－增多，外觀－白色 ? 細胞數(shù)－增多 ? 結(jié)晶－ 偏振光顯微鏡 下－被白細胞吞 噬或游離、 針狀、負性雙折光 關(guān)節(jié)液檢測 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 28 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 29 X線： B超： ? 早期正常 靜脈腎盂造影 ? 軟組織腫脹 ? 關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞 ? 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 ? 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積 影像學(xué) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 30 痛 風(fēng) X線檢查 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 31 急性關(guān)節(jié)炎一次以上的發(fā)作 1天內(nèi)炎癥達高峰 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 發(fā)紅復(fù)蓋關(guān)節(jié) 1MTP疼痛或腫脹 單側(cè) 1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作 單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作 痛風(fēng)石 （ 證實 或可疑） 高尿酸血癥 X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹 1線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕 1 發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 1發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 須滿足至少 6條或以上標
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