軀體治療ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 19:49本頁(yè)面
【正文】 共中 80例發(fā)生代謝性酸中毒或酮癥酸中毒，有 15例死亡 ? 發(fā)病特點(diǎn) – 一般在用藥后 13月發(fā)病 – 平均劑量與發(fā)病無(wú)關(guān) – 約 1/2患者停藥可恢復(fù) 第二代抗精神病藥與糖尿病 ? FDA新近通知 (2022)在 6種非典型抗精神藥的瓶簽上加以警告： 引起高血糖和糖尿病 ? 六種藥為奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑在使用中應(yīng) 監(jiān)測(cè)血糖 患者的治療依從性 ? 口服維持治療患者可高達(dá) 70%依從性差 ? 長(zhǎng)效注射治療患者仍有 1015%依從性差 ? 不遵醫(yī)囑的有關(guān)因素 – 生活境況和社會(huì)支持 – 癥狀及藥物副反應(yīng) – 治療方法及醫(yī)患關(guān)系 第三節(jié) 抗抑郁藥物 ? 抗抑郁藥物（ antidepressant drugs） 抗抑郁藥是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，但不會(huì)提高健康人的情緒。 ? 3． 體位性低血壓： 不能用腎上腺素來(lái)糾正 ， 用去甲腎上腺素或麻黃堿 。 若早期發(fā)現(xiàn) ， 及時(shí)停藥 ， 可以恢復(fù) 。 ? （ 4） 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 ：又稱遲發(fā)性多動(dòng)癥 。 ? 抗膽堿治療而不能用左旋多巴。 ? 2． 錐體外系反應(yīng)： 是長(zhǎng)期大量服用后最常見(jiàn)的副作用 ， ? （ 1） 巴金森綜合征 ： ? （ 2） 急性肌張力障礙 ：主要為舌 、 面 、 頸及背部肌肉痙攣， 患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口 、 伸舌 、 斜頸 、 呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難， 多在服藥后一周內(nèi)出現(xiàn) 。 使用原則 :足量足程 ? 足療程：每種藥物至少用足 8－ 12周 ， 若仍無(wú)效才考慮換藥 – 急性 病例經(jīng)治療量系統(tǒng)治療 6－ 8周無(wú)效可考 – 慮換藥 – 慢性 病例需充分治療 3－ 4月無(wú)效才宜換藥。 ? a 藥物的選擇 ? b 急性期治療 ? c 維持期治療 （二）用法和劑量 抗精神病藥的選擇 ? 藥物選擇取決于既往是否有效或副作用差別 – 既往患者及家族成員用藥史 (依從性、療效、不良反應(yīng) ) – 患者本人對(duì)某個(gè)藥物的偏愛(ài) – 患者和醫(yī)生最渴望避免的副作用 ? 國(guó)外推薦選用新一代藥物，尤其是首發(fā)患者 – 沒(méi)有證據(jù)表明某個(gè)新藥比另一個(gè)新藥更有效 – 新一代藥物無(wú)效可試用氯氮平 抗精神病藥： 急性治療 ? 控制癥狀一般至少需要 48周 ? 急性期最大劑量不一定是最佳有效劑量 ? 在足量情況下，最短的治療觀察需 46周 – 如果療效不佳，換用不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 – 初次使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)與將來(lái)療效差及依從性差有關(guān) – 不良體驗(yàn)包括：快感缺失、過(guò)度鎮(zhèn)靜、急性肌張力障礙 – 早期出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，不足 4周可換藥 抗精神病藥： 鞏固治療 ? 鞏固治療 (繼續(xù)治療 )用于急性癥狀控制后恢復(fù)期 ? 采用原有效劑量繼續(xù)治療 ? 復(fù)發(fā)多在急性期治療后的 6個(gè)月左右 , 鞏固治療時(shí)間 應(yīng)盡量跨過(guò)這一階段 。⑨嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。⑦尿潴留。⑤窄角型青光眼。③骨髓抑制。 ? ①嚴(yán)重心血管疾患。 高、低效價(jià)類藥物的臨床應(yīng)用比較 ? ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ? 藥物臨床作用 低效價(jià) (高劑量 )類 高效價(jià) (低劑量 )類 ? ────────────────────────── ? 抗精神病作用 較強(qiáng) 強(qiáng) ? 鎮(zhèn)靜作用 強(qiáng) 較弱 ? 對(duì)心血管的副作用 較強(qiáng) 較弱 ? 對(duì)肝臟的副作用 較強(qiáng) 較弱 ? 致 EPS的作用 較弱 較強(qiáng) ? 有效量 較大 較小 ? ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第二代抗精神病藥 ? 5HT、 DA平衡拮抗劑 （ SDA）類抗精神病 ? 多受體阻斷作用的藥物包括氯氮平、奧氮平、喹硫平等 。 ? 2．高效價(jià)抗精神病藥物 對(duì) D2受體選擇性高，臨床治療劑量小，對(duì)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀的治療作用突出而鎮(zhèn)靜作用不強(qiáng)，對(duì)心血管和肝臟毒性作用較小而錐體外系副作用較強(qiáng)。 精神藥物 按其臨床作用特點(diǎn)分為： 分 類 抗 精神病藥物 抗抑郁藥物 心境穩(wěn)定劑 抗焦慮藥物 精神振奮藥 腦代謝藥物 第二節(jié) 抗精神病藥物 ? 抗精神病藥物 （ antipsychotic drugs） 主要作用于 治療精神分裂癥 和 其他具有 精神病性癥狀 的 精神障礙 精神分裂癥的神經(jīng)生化假說(shuō) ? 多巴胺（ DA） 假說(shuō) (經(jīng)典假說(shuō) ) ? 5－ HT假說(shuō) ? 谷氨酸假說(shuō) hypothalamus d c 伏 隔 核 被 蓋 b 黑 質(zhì) 基底節(jié) a 下丘腦 D2 受體拮抗 ? 中腦 邊緣系 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 ? 中腦 皮層 心境癥狀 ? 認(rèn)知癥狀 ? 黑質(zhì) 紋狀體 EPS ? 結(jié)節(jié) 漏斗 催乳素 一、分類 第一代抗精神病藥 第二代抗精神病藥 神經(jīng)阻滯劑 又稱 傳統(tǒng)抗精神病藥 典型抗精神病藥 非傳統(tǒng)抗精神病藥 又稱 非典型抗精神病藥 新型抗精神病藥物 第一代抗精神病藥 ? 1
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