【正文】 張力性氣胸 機(jī)理：鼓聲 +金屬性回聲 意義：肺不張 ， 肺炎充血期或消散期 、 肺 水腫 機(jī)理：肺泡壁弛緩 ， 肺泡含氣量減少 四 .聽診 （ Auscultation） 肺部檢查中 ， 聽診是最重要的方法 ， 應(yīng)熟練掌握 。 （ 五 ） 正常肺界叩診及其變化的臨床意義 1. 肺上界 （ 肺尖的上界 ） （ 1） 方法： （ 2） 正常范圍： 46cm 左 右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛帶肌肉發(fā)達(dá) （ 3） 意義 ① 變濁或清音縮?。悍谓Y(jié) 核 、 肺纖維化 ② 變清或增寬：肺氣腫 2. 肺前界： ? 相當(dāng)與心臟的絕對濁音界 。 3. 抑制性呼吸 4. 嘆息樣呼吸 ： 二 .觸診 (Palpation) （ 一 ） 胸廓擴(kuò)張度 thoracic expansion 目的 : 方法： 意義： ? 同望診 單：肺炎 、 結(jié)核 、 不張 、 胸膜炎 雙：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增 厚、支氣管肺炎 （ 二 ） 語音震顫 vocal fremitus （ 觸覺語顫 tactile fremitus） ： ： ——先上后下 ， 先前后背 ， 左右交替 。 ⑵ 較潮式呼吸更為嚴(yán)重 ——多 見臨終前 。 提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙 。 （三）、 呼吸節(jié)律 respiratory rhythm 1. 潮式呼吸 Cheyne—Stokes’s呼吸 特點：由淺慢 → 深快 → 淺慢 → 暫停 → 淺慢 , 重復(fù)的周期性呼吸。 呼氣性 expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻 。 1. 呼吸運動減弱或消失 ： ? 單側(cè)或局限：肺炎 、 結(jié)核 、 腫瘤 、 不張 、 胸膜炎 . ? 雙側(cè)：肺氣腫 、 中毒 、 中樞神經(jīng)病 變等 。 ? 不同時期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟 、 均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感 ? 包塊 mass： 大小、部位、質(zhì)地、 活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、 與皮膚的關(guān)系 ? 乳頭異常分泌物 血性：癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性：內(nèi)分泌、肝硬化 ? 腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié) 異常體征及臨床意義 ： (1) 乳腺紅 、 腫 、 熱 、 痛：急性乳腺 炎 、 膿腫 (2) 乳腺潰瘍 、 瘺管：慢性乳腺炎 、 結(jié)核 (3) 乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 (4) 乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤 、 纖維瘤 、 結(jié)核 、 乳腺增生等 。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。 (6) 腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角 ——腹水 、 腹腔腫瘤 肋脊角 ——肺氣腫 (7) 胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折 三、乳房（ breast ） 正常兒童及男子乳房一般不明顯。 意義： ⑴ 超胖型； ⑵ 阻塞性肺氣腫 (3) 佝僂病胸 （ rachitic chest） ① 雞胸 : 前后徑 橫徑 ② 佝僂病串珠 ③ 肋膈溝 （ Harrisons groove） ④ 漏斗胸 （ funnel chest） 意義：佝僂病 (4) 胸廓單側(cè)或局限性變形 ① 隆起 單側(cè)： 氣胸 、 胸腔積液 局限： 心臟擴(kuò)大 、 心包積液 、 主 動脈瘤 、 胸內(nèi)或胸壁腫瘤 ②塌陷 單側(cè) : 程度有關(guān) 局限 : 肺不張、肺萎陷、肺纖維 化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥 厚、粘連、胸部手術(shù) (5) 胸廓畸形 —胸椎畸形所致 ?胸廓不對稱 ?前凸 、 后凸 、 側(cè)凸或側(cè)后凸 。 胸壁壓痛：觸診 意義：肋軟骨炎 、 軟組織炎 、 骨折 、 腫 瘤對骨質(zhì)的侵犯 胸骨壓痛 —白血病 二、胸廓 chest shape 正常： 雙側(cè)大致對稱 呈園柱狀 前后徑：橫徑 = 1: 病理胸廓類型 (1) 扁平胸 （ flat chest） 特點： 前后徑 橫徑 (1： 2 )。 ② 胸骨下角 infrasternum angle ——70110度 肝左葉 、 胃 、 胰 位此區(qū)域 。 胸部檢查 CHEST EXAMINATION 第一節(jié) 胸部體表標(biāo)志 Chest Landmarks 一、 骨性標(biāo)志 Skeletal landmark 1 胸骨 柄 體 劍突 SUPRASTERNAL NOTCH MANUBRIUM STERNUM LOUIS ANGEL Xiphoid 胸骨角 （ 又稱 Louis ang