胺碘酮的臨床應(yīng)用ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:31本頁面
【正文】 裝 ICD，首選胺碘酮。346(12):88490 試驗(yàn)?zāi)康? ? 利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí) ? 比較靜脈胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟停患者中輔助除顫的作用 ALIVE試驗(yàn)設(shè)計 ? 用藥方法： ? —— 雙盲雙模擬法用藥 ? —— 胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰劑與 利多卡因 ? —— 胺碘酮 5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因 靜注 ? —— 用藥后再次除顫 ? —— 2次除顫后仍無效，再給胺碘酮 ? 多卡因 ? —— 繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)高級心肺復(fù)蘇 ALIVE試驗(yàn)結(jié)論 ? 胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效 ? 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因 ? 越早使用胺碘酮，短期效益越大 ? 根據(jù)本試驗(yàn)的結(jié)果和其他試驗(yàn)累計的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征 2022年 AHA： CPR和 ECC指南 ? 當(dāng) 23次除顫加 CPR及給予血管加壓藥物之后，室顫 /無脈性室速仍持續(xù)，可考慮給予抗心律失常藥物 胺碘酮 。經(jīng)常規(guī)復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素、和電復(fù)律無效者，首選胺碘酮 300mg IV，然后電復(fù)律。 （二）胺碘酮在快速室性心律失常中的應(yīng)用 ? 靜脈胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治療 ?適應(yīng)證：單形性室速、多形性室速（ QT不延長者）、未能明確的寬 QRS波心動過速，同時血流動力學(xué)穩(wěn)定者。 ? 伊貝沙坦（ irbesartan，安博維）與胺碘酮合用預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，可使維持竇律者明顯增多。 ?用胺碘酮期間，如偶有房顫發(fā)作，發(fā)作時頻率不快，持續(xù)時間不長者，不應(yīng)視為失敗，可繼續(xù)原劑量維持。利于 VT/VF防治， 作用特點(diǎn) 藥理作用 (1) ? 抗心律失常作用 ? 減慢竇性心律 ? 延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應(yīng)期 ? 延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期 ? 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo) 藥理作用 (2) ? 抗心肌缺血作用 ? 降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量 ? 直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量 ? 口服負(fù)性肌力作用輕或無 ? 降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量 不同劑型 ? 靜脈制劑與口服制劑作用不完全相同 －靜脈應(yīng)用早期主要表現(xiàn)為 I, II, IV類抗心律失常藥物的作用， III類藥物的作用出現(xiàn)較晚 －較長時間靜脈用藥會出現(xiàn)口服藥的藥理作用 ? 急性作用與慢性作用不同 －急性作用：藥物直接對通道的阻滯 降低 Vmax、減慢傳導(dǎo)
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