胸部診斷學(xué)講ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 17:31本頁面
【正文】 指腹 ， 輕施壓力 旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)觸診 左側(cè)由外上象限開始 ， 順時(shí)鐘方向 ， 最 后觸診乳頭 右側(cè)沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行 有無紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 包塊 乳頭有無硬結(jié) 、 彈性消失和分沁物 Fan H. Fan H. Fan H. 正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感 乳房是由腺小葉所組成，勿誤為腫塊 注意下列物理征象 硬度和彈性 (consistency and elasticity) 硬度增加和彈性消失 壓痛 （ tenderness） Fan H. 包塊 （ masses） 部位 (location) 以乳頭為中心 ， 按時(shí)鐘鐘 點(diǎn)的方位和軸向予以描述 ， 包塊與乳 頭間距 大小 (size) 長(zhǎng)度 、 寬度 、 厚度 外形 (contour)是否規(guī)則 、 邊緣 、 粘連固定 硬度 (consistency) 柔軟 、 囊性 、 中等硬 度 、 極硬 壓痛 (tenderness) 有無壓痛及其程度 活動(dòng)度 (mobility) 是否可自由移動(dòng) 腋窩 、 鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)有否腫大 Fan H. Fan H. Fan H. 第三節(jié) 肺和胸膜 ?坐位或仰臥位 ?充分暴露 ?環(huán)境舒適溫暖 ?良好的光線 ?應(yīng)包括視 、 觸 、 叩 、 聽四個(gè)部分 Fan H. 一、 視 診 呼吸運(yùn)動(dòng) ?中樞神經(jīng) 、 神經(jīng)反射 、 體液因素調(diào)節(jié) ?呼吸運(yùn)動(dòng)是藉膈和肋間肌的收縮和松 弛來完成的 ， 一般成人靜息呼吸 時(shí) ， 潮氣量約為 500ml ?呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ?吸氣和呼氣與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 、 進(jìn)出肺 的氣流及胸內(nèi)壓力變化密切相關(guān) Fan H. Fan H. Fan H. Fan H. Fan H. 吸氣時(shí) 可見胸廓前部肋骨向上外方移 動(dòng)，腹部向外隆起 呼氣時(shí) 前部肋骨向下內(nèi)方移動(dòng)，腹部 回縮 男性和兒童 的呼吸以膈運(yùn)動(dòng)為主 —— 腹式呼吸 女性 的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng) 為主 ——胸式呼吸 Fan H. ?某些疾病可使呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變 ?上呼吸道部分阻塞 —“ 三凹征 ” ——吸氣 性呼吸困難 ?下呼吸道阻塞 ——呼氣性呼吸困難 ?Litten現(xiàn)象 ,又稱膈波影 ,即觀察呼吸時(shí) 膈肌移動(dòng)情況 Fan H. Fan H. 呼吸頻率 ?1618次 /min， 新生兒 44次 /min ?R： P=1:4 ?呼吸過速 (tachypnea) 超過 24次 /min ?體溫升 1?C， 呼吸增加 4次 /min ?呼吸過緩 (bradypnea)低于 12次 /min ?呼吸淺快 ?呼吸深快 ?深長(zhǎng)呼吸 (Kussmaul呼吸 ) Fan H. Fan H. 呼吸節(jié)律 ?均勻整齊 ?潮式呼吸 （ CheyneStokes呼吸 ） ?間停呼吸 （ Biots呼吸 ） 機(jī)制：呼吸中樞的興奮性降低 ?抑制性呼吸 胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的 吸氣相突然中斷 ， 呼吸運(yùn)動(dòng)暫地突 然受到抑制 ?嘆息樣呼吸 多為功能性改變 Fan H. Fan H. Fan H. Fan H. 二、 觸 診 胸廓擴(kuò)張度 (thoracic expansion) ?兩手 置于胸廓下面的前側(cè)部 ?左右拇指 分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突 ?拇指尖 在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位 ?手掌和伸展的手指 置于前側(cè)胸壁 ?囑患者作 深呼吸運(yùn)動(dòng) ?觀察比較 兩手的動(dòng)度是否一致 Fan H. Fan H. Fan H. 語音震顫 （ vocal fremitus） 被檢查者發(fā) “ yi”音傳到胸壁所引起共鳴的振 動(dòng) ， 由檢查者的手觸及 ， 又稱 觸覺震顫 影響語音震顫強(qiáng)弱的因素： *氣管 、 支氣管是否通暢 *胸壁傳導(dǎo)是否良好 *發(fā)音的強(qiáng)弱 、 音調(diào)的高低 *胸壁的厚薄 *支氣管至胸壁距離 Fan H. Fan H. ?最強(qiáng) :肩胛間區(qū) 、 胸骨旁第１ 、 ２肋間隙 ?最弱 ：肺底 ?男性和消瘦者較兒童 、 女性和肥胖者強(qiáng) ?前胸 、 右胸上部較前胸下部 、 左胸上部強(qiáng) 語音震顫增強(qiáng)見于： ?肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn) （ 傳導(dǎo)良好 ） ； ?接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔 （ 產(chǎn)生共鳴 ） Fan H. 語音震顫減弱或消失見于： ?肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫； ?支氣管阻塞，如阻塞性肺不張； ?大量胸腔積液或氣胸； ?胸膜高度增厚粘連； ?胸壁皮下氣腫 Fan H. 胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus) ?兩層胸膜表面粗糙 ， 呼吸時(shí)相互摩擦 ?檢查者的手感覺到 ?呼吸兩相均可觸及 ， 吸氣相末最清楚 ?有如皮革相互磨擦的感覺 ?胸廓的下前側(cè)部易觸及 Fan H. 三、 叩 診 叩診的方法
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