高脂血癥及治療ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 15:47本頁面
【正文】 ? 低 HDL血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。 ?雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高 TG水平，但臨床中大部分血清 TG升高見于 代謝綜合征 。 血脂分析的臨床意義 ?前瞻性研究分析顯示高 TG也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 ? LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。 血脂分析的臨床意義 ? 血清 LDLC水平隨年齡增加而升高。 ? 血清膽固醇每降低 1%， CHD的危險(xiǎn)性可減少 2%。 ? CHD患者血清 TC多數(shù)在 mmol/L。血清 TC水平越高 ， 冠心病發(fā)病越多越早 。 中青年男性略高于女性 ， 老年女性 （ 絕經(jīng)期后 ） 高于男性 。與環(huán)境等綜合的結(jié)果。 ? 巨噬細(xì)胞攝入 LDL，變成泡沫細(xì)胞，后者融合并破裂，釋放出大量膽固醇，構(gòu)成粥樣斑塊核心（脂質(zhì)池）。美國弗明漢心臟研究中心發(fā)現(xiàn)冠心病的相對危險(xiǎn)在 ? LDL固定的情況下隨 HDL下降冠心病危險(xiǎn)增加， HDL增加 ? 冠心病危險(xiǎn)下降。近年來的研究表明，高甘油三酯血癥可導(dǎo)致小而密的 ? LDL增多和 HDL的降低，這一脂質(zhì)三聯(lián)征稱致動(dòng)脈粥增硬 ? 化脂蛋白譜，是冠心病新的脂質(zhì)危險(xiǎn)因素，初步肯定了富 ? 含 TG的脂蛋白間接致冠心病的危險(xiǎn)性。 血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 ? （二）甘油三酯 傳統(tǒng)意義上的冠心病脂質(zhì)危險(xiǎn)因素是總 ? 膽固醇，尤 LDLC。 四 血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 ? （一）總膽固醇 與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)，血清總膽固醇 ? 每降低 1%，冠心病的危險(xiǎn)減少 2%。⑤其它 — 肝膽糸統(tǒng)疾病、胰腺炎、 長期過量飲酒等。③腎病。 2繼發(fā)性：常見是 ①糖尿病 常表現(xiàn)為 Ⅳ 型高甘油 三酯血癥，餐后尤明顯， HDL下降。 脂蛋白異常血癥表型分類（ WHO， 1970） 分型 脂蛋白變化 血脂變化 TG TC Ⅰ 型 CM增加 ↑↑↑ ↑ Ⅱa 型 LDL增加 ↑↑ Ⅱb 型 LDL和 VLDL同時(shí)增加 ↑↑ ↑↑ Ⅲ 型 CM殘粒和 VLDL殘粒增加 ↑↑ ↑↑ Ⅳ 型 VLDL增加 ↑↑ ↑ Ⅴ 型 VLDL和 CM同時(shí)增加 ↑↑↑ ↑ 注： TG為甘油三酯， TC為總膽固醇。 Ⅱ B型和 Ⅳ 型易混淆， LDLC(130mg/L)為 Ⅱ B型， 否則為 Ⅳ 型 。內(nèi)源性 — 主要由小腸和肝合成。去路 : 構(gòu)成細(xì)胞膜、生成類固醇激素、 VitD、膽酸鹽，儲存于組織；未被吸收的膽固醇在小腸下端轉(zhuǎn)化為類固醇隨糞便排出；排入腸腔的膽固醇和膽酸鹽可再吸收經(jīng)腸肝循環(huán)回收入肝再利用。 5 脂蛋白 (Apo)小（ a） Lp(a)其脂質(zhì)成分與 LDL相似，其濃度升高 可能是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 主要作用 — 膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，即將肝外組織中的膽固醇轉(zhuǎn) 運(yùn)出來然后由肝分解代謝。其中最小而密 LDL3 （ sLDL）對受體親和力低于大而松的 LDL1及 LDL2，在血 中仃留時(shí)間長不易從血中清除，半衰期較其它亞型長，且 易進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜易被氧化形成泡沫細(xì)胞，故有高度致動(dòng)脈 粥樣硬化作用。 主要作用 —— 將膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)到肝外組織。 3 低密度脂蛋白 (LDL) ：是極低密度脂蛋白的降解產(chǎn)物，主要含 內(nèi)源性膽固醇， ApoB占蛋白部分的 95%。半衰期 6— 12 小時(shí)，其中的甘油三酯在脂蛋白脂酶的催化下不斷 水解，顆粒變小。主要 含內(nèi)源性甘油三酯。 通常禁食后 12— 14小時(shí)血漿無乳糜微粒。 其代謝途徑： 外源性 — 飲食攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成乳糜 微粒及代謝的過程； 內(nèi)源性 — 由肝合成的 VLDL轉(zhuǎn)變?yōu)?IDL和 LDL及 LDL被肝和其它器官代謝的過程。核心主要為甘油三酯 和膽固醇，外層由磷脂、膽固醇和載脂蛋白組成。內(nèi)核由不同量的 CE與 TG組成，表層由載脂蛋白、 PL及 FC組成， FC及 PL的極性基團(tuán)向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而親水部分突出于脂蛋白顆粒的表面。 分離方法 ?超速離心法： 乳糜微粒 （ chylomicron,CM） 極低密度脂蛋白 （ very low density lipoprotein,VLDL） 中間密度脂蛋白（ intermediate density lipoprotein,IDL） 低密度脂蛋白 （ low density lipoprotein， LDL） 高密度脂蛋白 （ high density lipoprotein， HDL 脂蛋白（ a） [lipoprotein (a),Lp(a)] 乳糜微粒、前 ?、 ?和 ? 四條脂蛋白區(qū)帶 ?電泳法 （二）血漿脂蛋白的組成與結(jié)構(gòu) ?組成： 蛋白質(zhì)、甘油三酯、磷脂（ phospholipid， PL）、游離膽固醇（ free cholesterol ， FC）及膽固醇酯（ cholesterol ester， CE）等成分組成。
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