聽神經(jīng)瘤ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 08:59本頁面
【正文】 充分磨除顳骨骨質(zhì)到達(dá)內(nèi)耳道及橋小腦角，暴露腫瘤，進行腫瘤摘除。至今，迷路徑路仍是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的經(jīng)典徑路之一。到 60年代末，得益于外科電鉆和手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用， House和 Hitselberger對迷路徑路重新研究應(yīng)用，這在當(dāng)時被認(rèn)為是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的一場革命。 聽神經(jīng)瘤外科手術(shù) 4種手術(shù)徑路 迷路徑路 乙狀竇后徑路 顱中窩徑路 耳囊徑路 5 雖然它們有各自的手術(shù)適應(yīng)癥，有報道說經(jīng)乙狀竇后徑路可以切除任何大小的腫瘤。到目前為止，分次的放射線手術(shù)幾乎沒有造成完全耳聾的病例產(chǎn)生。 使用典型的放射線劑量與分次的放射線手術(shù)，對面神經(jīng)的傷害機率很低，且大多數(shù)病人可達(dá)到 2年內(nèi)仍有 85%的聽力。 紅色箭頭為治療前的聽神經(jīng)瘤核磁共振顯影 藍(lán)色箭頭為第一次治療後的聽神經(jīng)瘤核磁共振顯影 分次的放射線手術(shù) staged radiosurgery 雖然單次放射線手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤一種非常強大的工具，但分次的放射線手術(shù)治療方式卻逐漸增多。因為這些進步，目前病人接受單次放射線手術(shù)的治療可以達(dá)到 98%的機會控制腫瘤，而且造成顏面神經(jīng)傷害的機會只有 1%，且有超過一半的病人，聽力仍維持的不錯，但是由於有些病人會在單次放射線手術(shù)多年后，感到延遲性的聽力喪失，因此實際的聽力保存率至今仍無法未明確統(tǒng)計出來。儘管有著這樣的限制，單次的放射線手術(shù)治療已經(jīng)改變了對於聽神經(jīng)瘤治療的選擇，在許多時候，加馬刀的治療已經(jīng)成為放射線手術(shù)消除聽神經(jīng)瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)。然而，因為金屬頭盔定位的關(guān)系，病人必須在頭部用四個螺絲固定一個框架在頭骨上，然后接受掃描，才能得到精確定位病變處的位置，接著才能設(shè)計治療計劃、進行治療。加馬刀是用一個金屬頭盔，頭盔上面有 201個洞，同時瞄準(zhǔn)同一個點，然后將鈷 60的輻射源照射進所要手術(shù)切除的患部。但不論何種方式，仍然會有併發(fā)癥的風(fēng)險，譬如腦脊液漏、感染、出血、中風(fēng)，甚至是手術(shù)中死亡等。然而，手術(shù)后最見的併發(fā)癥就是臉部痲痺，除此之外，即使是最有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行手術(shù)切除，也只可能讓 50%的小型聽神經(jīng)瘤病人保存一部分的聽力。簡單分述如下： 手術(shù)切除 : 超過 50年來，標(biāo)準(zhǔn)治療聽神經(jīng)瘤的方法是手術(shù)切除。而那一種處理方法是最好的，到目前為止還沒有定論。因此如果聽力測驗的結(jié)果近似因罹患聽神經(jīng)瘤而導(dǎo)致的異常，則病人應(yīng)該接受有顯影劑的核磁共振檢查來確立診斷。聽神經(jīng)瘤可以改變聲音傳到腦部的聲音特質(zhì)。這個測驗方法是設(shè)計成每一種固定頻率的聲音在多小的音量時可以被病人辨認(rèn)出來。 聽力檢查是有其必要性的，其目的是要用來評估腫瘤對耳蝸神經(jīng)的影響。 在核磁共振檢查的顯示下，聽神經(jīng)瘤是有顯影劑加強訊號的腫瘤，位于顱骨底聽神經(jīng)與面神經(jīng)鉆出去的地方。 聽神經(jīng)瘤診斷 影像檢查 : 腦部核磁共振 電腦斷層掃描檢查也能顯影出大多數(shù)的腫瘤。最典型的疼痛就是像被電到一樣的疼痛，與三叉神經(jīng)痛的感覺相似。 面部麻木 最大的聽瘤在某些病人會造成臉部麻木或是疼痛。面神經(jīng)通?？蛇m應(yīng)腫瘤生長，即使腫瘤很大了，面部麻痺的情形還是不大明顯。 面部無力 ? 當(dāng)聽神經(jīng)瘤變大，最終會傷害到第七對顱神經(jīng)，也就是負(fù)責(zé)控制同側(cè)的臉部運動的面神經(jīng)。病人會感到嚴(yán)重的頭暈，甚至在休息的時候也不例外，頭暈的感覺嚴(yán)重到好像在暈船一般。但由於視覺與其他的感覺系統(tǒng)還是正常的，病人通常可以把被影響的不平衡訊息給代償回來，除非當(dāng)這類病人在走路時或是遇到腫瘤生長快速時，才會很容易失去平衡。如果耳鳴只發(fā)生在單側(cè)的耳朵，這時病人就有足夠的理由應(yīng)該接受是否有聽神經(jīng)瘤的評估。 喪失聽力常常非常緩慢而且不會感到疼痛，以至於許多聽神經(jīng)瘤的病人不但沒有注意到自己的癥狀，反而自然的適應(yīng)了病癥，譬如他會自然的不使用受到影響的耳朵去接聽電話等，直到癥狀惡化的速度變快才發(fā)現(xiàn)罹患疾病 (通常跟腫瘤生長的速度有關(guān) )。聽力喪失的特性是會讓病人失去分辨不同聲音的能力，因而在一般音量的談話時，病人無法分辨清楚每個字的發(fā)音。
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