【正文】 方向法院起訴 ， 由法院委托司法醫(yī)學(xué)鑒定專家進(jìn)行司法鑒定 。 ? 、他殺和意外傷害，或者患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第三十三條規(guī)定因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的不屬醫(yī)療事故 。 ? 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第三十三條規(guī)定，出現(xiàn)不良后果的但不屬于醫(yī)療事故的情況還有：無過錯輸血感染造成的不良后果以及因不可抗力造成的不良后果。 ? 另外 ， 醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂危患者生命 ， 而無法按常規(guī)采取的急救措施所造成的不良醫(yī)療后果 ， 可認(rèn)為是醫(yī)療意外的一種特殊類型 。 ? 常見的醫(yī)療意外還有外科手術(shù)麻醉 ， 所使用的麻醉藥按常規(guī)方法常規(guī)劑量給予 ， 麻醉措施又無不當(dāng)時(shí)發(fā)生的意外死亡 ， 稱之為麻醉意外 ， 認(rèn)定為非醫(yī)療過失時(shí)應(yīng)排除以下情況：麻醉前準(zhǔn)備不足 、 麻醉藥劑量過大 ，麻醉操作失誤 、 麻醉時(shí)觀察不仔細(xì)或擅自脫離崗位等 。如有的人在正常做青霉素皮試時(shí)，當(dāng)小劑量低濃度的青霉素溶液注入前臂皮下，觀察反應(yīng)期間即發(fā)生了速發(fā)性過敏性休克，又因程度嚴(yán)重未能搶救過來而死亡，則應(yīng)認(rèn)為醫(yī)療意外。這里的過敏性休克特指那些按診療護(hù)理常規(guī)不需事先做過敏試驗(yàn)的藥物，如林可霉素（潔霉素）等抗生素，按通常治療劑量和使用途徑使用后出現(xiàn)的過敏性休克，這是由于患者的體質(zhì)特異引起的。 ? 由于其病變發(fā)生的突然性和出乎患者及其家屬意料之外的特性，是引起醫(yī)療糾紛的又一較常見的原因。 ? ：醫(yī)療意外 （ medical accident） 指受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平所限 ， 或因患者體質(zhì)特異或病情特殊 ， 在正常診療護(hù)理過程中出人意料之外發(fā)生的不良醫(yī)療后果 。如在實(shí)際工作中較常見的產(chǎn)婦羊水栓塞、下肢骨折后并發(fā)肺動脈栓塞、新生兒羊水吸入性肺炎等，過去一般認(rèn)為是無法預(yù)料與難以防范的并發(fā)癥。實(shí)際上，對并發(fā)癥的 “ 無法預(yù)料 ” 與 “ 難以防范 ” 應(yīng)是相對的，因患者而異、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)大小而異、因接診醫(yī)生技術(shù)高低而異，而且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，對疾病的認(rèn)識、治療技術(shù)及方法的改進(jìn)，一些過去認(rèn)為不能預(yù)料和難以防范的并發(fā)癥，可以變得可以預(yù)料和預(yù)防。 ? 認(rèn)定此類糾紛性質(zhì)的關(guān)鍵是該疾病的并發(fā)癥是否屬無法預(yù)料和難以防范的范疇。 這是無醫(yī)療過失糾紛中第二位常見的原因 。這種糾紛無醫(yī)療糾紛中常見，醫(yī)療事故鑒定時(shí)結(jié)論可能定為醫(yī)療事故，但醫(yī)方一般只承擔(dān)輕微或次要責(zé)任。 由于發(fā)生突然 、 病情變化急驟 ， 而患者和其家屬由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識 ， 一旦出現(xiàn)這種不良醫(yī)療后果 ， 常會想到是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為引起的 ， 而引發(fā)糾紛 。其中包括： ? （ 一 ） 無醫(yī)療過失性糾紛 ? ? 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)得了很大的進(jìn)展 ， 但仍然有一些疾病尚未被人們徹底認(rèn)識 ， 缺乏早期的診斷方法和有效的治療手段；有些疾病雖然能被診治 ， 但由于患者方面多種原因 ， 未能及時(shí)就診 ， 或者就診時(shí)癥狀和體征沒有表現(xiàn)出來 ， 或者雖有表現(xiàn)但不典型；或者有些疾病的病情特別復(fù)雜 ， 或十分罕見而未被正確診治；或者有些疾病發(fā)展特別迅速 ， 尚未被檢查和治療就發(fā)生急驟死亡；或者因?yàn)榛鶎俞t(yī)療單位缺乏必要的檢查設(shè)備 、 診療技術(shù)以及診療經(jīng)驗(yàn) ， 而出現(xiàn)難以避免的不良后果等 。 ? 二 、 非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 ? 非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（ noniatrogenic medical tangle）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并不存在診療護(hù)理過失行為，而是患者或其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識，當(dāng)患者出現(xiàn)不良后果時(shí)，對醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其他因素引起糾紛。 ? ：有的醫(yī)療單位，為了擴(kuò)大影響、招攬病人，在傳媒上或利用某些人作虛假廣告或不實(shí)際的承諾，夸大治療效果，或隱瞞某些不良醫(yī)療并發(fā)癥、后遺癥，尤其是花費(fèi)頗高的新技術(shù)、新方法的治療手段，使患者或家屬對治療效果期望很高，由于實(shí)際醫(yī)療水平或新技術(shù)、新方法的治療效果不能兌現(xiàn)承諾，即使是出現(xiàn)不良后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸，患者或及其家屬會誤以為治療失敗、手術(shù)失誤或其他原因?qū)е碌?，而因此提出?jīng)濟(jì)索賠導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。有的為了泄私憤圖報(bào)復(fù)，抬高自己壓低別人，從而造成醫(yī)療糾紛。 此時(shí)原本并非診療過失引起的不良后果 ， 也使患者和其家屬懷疑有診療護(hù)理失誤而導(dǎo)致糾紛 。 常見的原因有： ? ：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對患者和患者家屬態(tài)度冷漠或語言生硬 ， 對患者或其家屬的有些要求不能解決又不能耐心解釋 ， 使患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員失去信賴 ， 甚至懷疑其業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平 ， 因而一旦出現(xiàn)不良醫(yī)療后果 ， 自然就會將其歸咎于醫(yī)務(wù)人員而產(chǎn)生糾紛 。這些過失行為經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，對患者雖未造成不良后果，但也由此影響了診療效果、或延長了病程、或增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。盡管不認(rèn)定為醫(yī)療事故，由于此種情況在各醫(yī)院時(shí)有存在，是造成醫(yī)療糾紛的常見原因，也是發(fā)生醫(yī)療事故的隱患，應(yīng)該引起所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。反之，在大醫(yī)院，有時(shí)即使是明顯的醫(yī)療事故，也可能不被識別而不引起糾紛。相對來說，醫(yī)院越小，越容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)分析，最常發(fā)生醫(yī)療事故的科室，以外科、產(chǎn)科、麻醉科、兒科為多見，與國外的報(bào)道相同?，F(xiàn)行 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 無此分類 ， 一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中 ，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 、 行政法規(guī) 、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 、 常規(guī) ， 且該過失造成了患者人身損害的事故 ， 即構(gòu)成了醫(yī)療事故 。 以往依照醫(yī)療事故發(fā)生的性質(zhì) ， 分為責(zé)任事故和技術(shù)事故 。 既可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具體實(shí)施診療措施時(shí)的失誤 ， 也可能由于醫(yī)院管理不當(dāng)所致 。 ? 一 、 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因 ? 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛 （ iatrogenic medical tangle） 是指由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的醫(yī)療糾紛 。 第三節(jié) 醫(yī)療糾紛的原因 ? 根據(jù)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念 ， 可知醫(yī)療糾紛涉及的范圍很廣 ， 而醫(yī)療事故是其中有醫(yī)療過失行為且該過失行為與不良醫(yī)療后果有因果關(guān)系的情況 。 ? （ 六 ） 醫(yī)院管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不當(dāng)、混亂影響正常診療工作。 ? （ 四 ） 護(hù)理工作醫(yī)療事故 ? 護(hù)理工作醫(yī)療事故除同時(shí)出現(xiàn)在以上各種原因的醫(yī)療事故外 ， 還有： 及違反操作規(guī)程 ， 如發(fā)錯或輸錯藥物導(dǎo)致患者藥物中毒； 傷神經(jīng)； ， 引起氣胸； 、 摔傷； 抱送錯誤等 。 ? 3． 、 過敏性休克 ? 屬于醫(yī)療事故的過敏性休克，指違背有關(guān)規(guī)定，對易引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物未經(jīng)皮試即貿(mào)然注射；或在皮試過程中將藥物種類或濃度配錯，或者對皮試結(jié)果觀察錯誤，而導(dǎo)致藥物過敏反應(yīng)性休克。 ? 2． 輸液事故 ? 見于輸液器械或液體污染；輸液過量 、 過快；誤輸外用藥液 （ 如酒精 、 新潔爾滅液 ） 等情況 。 血型錯誤所致輸血事故發(fā)生快且重 ， 患者常有溶血反應(yīng) 、 黃疸 、 甚至休克等表現(xiàn) 。多由護(hù)理人員或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生引起。 ? 2． 用藥不當(dāng)或過量 ? 是較常見的醫(yī)療事故的原因 。 尸體解剖發(fā)現(xiàn) ， 傷者左胸前區(qū)刺創(chuàng)創(chuàng)腔深及心臟 ， 導(dǎo)致急性心包填塞死亡 。 發(fā)生醫(yī)療事故的原因有： ? 1． 漏診 、 誤診 、 誤治 ? 非手術(shù)科室最常引起醫(yī)療糾紛或?qū)е箩t(yī)療事故的原因 ， 最多見于急診科 （ 也包括外科急診 ） 。 ? 麻醉是手術(shù)過程中不可缺少的一種獨(dú)特的醫(yī)療手段和行為，發(fā)生醫(yī)療事故的原因常有： ，以致麻醉方案選擇不當(dāng)； 檢測儀器、藥品、搶救器械準(zhǔn)備不全，影響術(shù)中使用，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)； ，硬膜外麻醉時(shí)麻醉劑誤入蛛網(wǎng)膜下腔或損傷神經(jīng)叢； ，麻醉平面過高，發(fā)生全脊髓麻痹； 麻醉藥物過量或誤注入血管，導(dǎo)致中毒； 時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的緊急情況，貽誤搶救等，均可能造成嚴(yán)重不良后果而構(gòu)成醫(yī)療事故。涉及科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。 如： ? 1． 雙側(cè)輕度不完全性面癱 ， 無功能障礙； ? 2． 面部輕度色素沉著或脫失； ? 3． 一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻； ? 4． 拔除健康恒牙； ? 5． 器械或異物誤入呼吸道或消化道 ， 需全麻后內(nèi)窺鏡下取出； ? 6． 口周及顏面軟組織輕度損傷； ? 7． 非解剖變異等因素 ， 拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出； ? 8． 組織 、 器官輕度損傷 ， 行修補(bǔ)術(shù)后無功能障礙； ? 9． 一拇指末節(jié) 1/2缺損； ? 10． 一手除拇指 、 食指外 ， 有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能； ? 11． 一足拇趾末節(jié)缺失； ? 12． 軟組織內(nèi)異物滯留； ? 13． 體腔遺留異物已包裹 ， 無需手術(shù)取出 ， 無功能障礙； ? 14． 局部注射造成組織壞死 ， 成人大于體表面積 2%， 兒童大于體表面積 5%； ? 15． 剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷； ? 16．產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。大、小便輕度失禁。殘疾程度相當(dāng)于十級傷殘 。大、小便輕度失禁；（ 3）雙膝以下缺失或無功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（ 4）單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（ 5）一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。殘疾程度相當(dāng)于九級傷殘。 ? 以肢體缺失或功能障礙為例：（ 1）腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能 50%以上；（ 2）截癱或偏癱，肌力四級，臨床判定不能恢復(fù)；（ 3）單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換；（ 4）一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（ 5）一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失 50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（ 6）一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；（ 7）利手全肌癱，肌力四級，臨床判定不能恢復(fù)；（ 8）單手部分肌癱，肌力三級，臨床判定不能恢復(fù)；（ 9）除拇指外 3指缺失或功能完全喪失；（ 10）雙下肢長度相差 4 cm以上；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換；單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢；或雙足部分肌癱，肌力三級，臨床判定不能恢復(fù)；或單足全肌癱，肌力三級，臨床判定不能恢復(fù)。 ? 3． 三級丙等醫(yī)療事故 ? 指存在器官缺損或畸形 ， 有輕度功能障礙 ， 可能存在一般醫(yī)療依賴 ， 生活能自理 。 以肢體缺失或功能障礙為例：（ 1）非利手全肌癱，肌力四級，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；（ 2）一拇指完全缺失；（ 3）雙下肢肌力四級，臨床判定不能恢復(fù)。 ? 2．三級乙等醫(yī)療