不孕癥最終版郭ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:58本頁面
【正文】 、嘔吐或腹瀉，卵巢增大直徑 510cm。 促排卵治療的并發(fā)癥 OHSS ? 卵巢過度刺激綜合征（ ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS）是由于患者對(duì)外源性促性腺激素高反應(yīng)造成，發(fā)生在超排卵后黃體階段或妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? LH： ? 促進(jìn)卵泡成熟，觸發(fā)排卵、促進(jìn)并維持黃體功能 ? hCG： ? 在結(jié)構(gòu)和功能上都與 LH 相似。 克羅米酚聯(lián)合用藥 CC+雌激素： CC應(yīng)用后宮頸粘液少而稠或子宮內(nèi)膜薄者，可在卵泡中、晚期酌情加服適量的天然雌二醇 （ 12mg/d） 。 CC+hCG： 適用于單用 CC后卵泡發(fā)育良好，但不能自發(fā)排卵者。 藥物 手術(shù) 輔助生育技術(shù) 不育癥的治療 藥 物 常用促排卵藥物： 克羅米芬 (CC)； 他莫昔芬；來曲唑；絨促性素(HCG)； 尿促性素 (HMG)； FSH(尿提??；基因重組 )； GnRH及類似物（如 LHRH）； 黃體酮； 溴隱亭； 以及中醫(yī)中藥治療。 ： 正常的卵子、正常的精子、正常生殖道。 ：不能正常運(yùn)送卵子、精子、和受精卵。 總之，不育的原因就是 : ：不能產(chǎn)生正常的卵。如精液正常而性交實(shí)驗(yàn)多次陰性，可能有免疫性不孕。性交試驗(yàn)只反應(yīng)宮頸管的容受力及精子穿透力。 腹腔鏡：盆腔炎癥、粘連；子宮內(nèi)膜異位癥 子宮畸形、卵巢囊腫；多囊卵巢； 輸卵管病變。 內(nèi)膜組織相與月經(jīng)同期不同步，相差大于 2天為異常。 三、種植過程異常 （一）病因 幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、陰道斜隔、 陰道橫隔。 應(yīng)用原則： 從簡(jiǎn)單到復(fù)雜 懷疑結(jié)核時(shí)可首選 HSG 如遇到以下情況，應(yīng)選擇腹腔鏡（或聯(lián)合宮腔鏡）檢查： 年齡 ≥ 35歲；不育時(shí)間長；反復(fù)多次通液或造影均顯示輸卵管不通或通而不暢；懷疑有輸卵管積水。檢查同時(shí)，又可以治療。但也要在 腹腔鏡下分離卵管周圍粘連后方可進(jìn)行。仍然不能除外由輸卵管痙攣造成的不通暢的假象， 也不能確切診斷病變程度。 B超監(jiān)測(cè)下通液，或?qū)m腔鏡下行輸卵管插管通液，可提高診斷價(jià)值，但仍不能明確病變部位及程度。 卵巢或子宮的腫瘤壓迫，使輸卵管扭曲或阻塞。 輸卵管傘端閉塞、粘膜受損、輸卵管阻塞。一次活檢也不準(zhǔn)確，不能除外 Lufs,是診斷 LPD的 金標(biāo)準(zhǔn) 。方便實(shí)用。 配合激素檢查及 B超監(jiān)測(cè)排卵 。 （二）排卵障礙輔助檢查 高峰的出現(xiàn)一般在排卵前 2～ 1天（ 0為排卵日）。者，妊娠率下降，對(duì) Gn不敏感 卵巢過大，應(yīng)用 Gn時(shí)，易發(fā)生 OHSS 有無多囊，卵泡大小 測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度： 卵泡早期 3～ 6mm 卵泡中晚期 三線征 排卵前 ≥ 7～ 8mm 卵泡成熟時(shí) 10～ 14mm 監(jiān)測(cè)排卵：月經(jīng)第 3～ 5天時(shí)卵泡直徑約 2～ 7mm,當(dāng)卵泡達(dá)10mm時(shí)為優(yōu)勢(shì)卵泡，生長 1～ 2mm/d,近排卵時(shí) 2～ 3mm/d,達(dá) 18～ 20mm時(shí)為成熟卵泡。卵巢分泌雄激素腫瘤 。 ：收養(yǎng)孩子后，恢復(fù)排卵。 、甲狀腺的內(nèi)分泌失調(diào)。PCOS。種植過程異常 免疫因素： 不明原因： 不孕癥輔助檢查 病史 體格檢查 婦科檢查 （一）排卵障礙病因 — 垂體 — 卵巢軸 器質(zhì)性或功能障礙導(dǎo)致性激素分泌異常及不排卵。 表現(xiàn)為 :排卵障礙 。 目前，對(duì)不孕癥，多采用不育一詞。 不孕及不能獲得活嬰為不育。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 北京家圓醫(yī)院 郭燕燕 不孕癥 概 述 定義： 有正常性生活、未避孕，一年未孕，稱為不孕。分為原發(fā)性不孕和繼
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