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2025-01-11 03:25本頁面
【正文】 化療期間的發(fā)熱 ?化療其間有多種原因引起發(fā)熱 . ?發(fā)熱通常是細(xì)菌、病毒或真菌感染的癥狀，但有時(shí)是治療過程中對藥物的反應(yīng) ?腫瘤細(xì)胞溶解引起的發(fā)熱較常見，大多數(shù)病例的發(fā)熱源仍不清楚。 ?PCT也可用于對治療結(jié)果的評價(jià)。 ?微生物檢查結(jié)果需要幾天的時(shí)間，而且陰性結(jié)果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關(guān)的高死亡率。 ?高濃度的 PCT只出現(xiàn)于細(xì)菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎， PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不到 PCT） 兒童細(xì)菌性腦膜炎和 病毒性腦膜炎的鑒別診斷 PCT濃度＜ Gendrel et alClinical Infectious Diseases1997 兒童細(xì)菌感染的鑒別診斷 ?PCT(1ng/ml): 敏感性 83% 特異性93% 陽性預(yù)測值 86% 陰性預(yù)測值 91% ?CRP(10mg/l): 敏感性 98% 特異性50% 陽性預(yù)測值 50% 陰性預(yù)測值 98% 細(xì)菌感染ＶＳ病毒感染：第１組＋第２組ＶＳ第３組 Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999 兒童細(xì)菌感染的鑒別診斷 Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999 Invasive膿毒癥 Local 局部感染 Viral病毒感染 早產(chǎn)兒和新生兒感染的診斷 ?許多疾病在早產(chǎn)兒和新生兒中無特異表現(xiàn) 。 兒童細(xì)菌性腦膜炎和 病毒性腦膜炎的鑒別診斷 ?PCT對于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的敏感性和特異性 ?檢測腦脊液中的蛋白和細(xì)胞無助于鑒別小兒細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎。因此， 術(shù)后因感染造成的 PCT 高濃度或持續(xù)高水平很容易鑒別。 ? PCT用于心臟手術(shù)患者的監(jiān)測，心臟手術(shù)使用心肺機(jī)，PCT濃度通常不升高或僅有輕微升高，即使患者有白細(xì)胞增多癥，中性粒細(xì)胞增多癥，嗜酸性粒細(xì)胞減少癥或CRP升高不充分等疾病， PCT也很適合用于膿毒癥的檢測甚至使用體外循環(huán)機(jī)時(shí)亦如此。每天對 PCT濃度的檢測可對治療結(jié)果作出可靠的評價(jià)。 ?鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎 PCT內(nèi)科應(yīng)用舉例（ 2） ?對接受化療的中性粒細(xì)胞減少癥患者，明確是否存在于有生命危險(xiǎn)的細(xì)菌和真菌感染 ?對接受免疫抑制療法的器官移植患者，明確是否存在有嚴(yán)重的細(xì)菌和真菌感染，同時(shí)用于感染和移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷 ?判定抗生素治療效果，及并為醫(yī)生改換抗生素治療方案提供依據(jù)。 細(xì)菌感染后 PCT特異性升高 ? 細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的鑒別診斷 ? 薈萃分析： 10篇文獻(xiàn)，905個(gè)病人 ? PCT: 88%敏感性 81%特異性 ? CRP: 75%敏感性 67%特異性 Silmon K. et al.,Clin. Infect. ,39:20617 PCT:鑒別診斷膿毒癥，敏感性和特異性最高 PCT顯著地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率 區(qū)別： IL6 ， I
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