王紅勇石偉斌第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科-文庫吧資料
2025-01-10 13:43本頁面
【正文】 因 嚴重心律失常、心臟填塞或封堵器脫落 且處理不當(dāng)或不及時、右室流出道嚴重 痙攣和冠狀動脈栓塞等。 ?防 治 加強抗凝，對癥。 頭痛或偏頭痛 ?發(fā)生率 多見于 ASD封堵術(shù)后，其發(fā)生率 7% 。 吸氧，阿托品及血管擴張藥。 ?臨床表現(xiàn) 突發(fā)胸痛、胸悶，心率減慢， ECG 示 ST段明顯抬高。 冠狀動脈空氣栓塞 ? 發(fā)生率 多見于 ASD封堵術(shù)中（ 1%～ 2%）。假性動脈瘤超聲引導(dǎo)下 凝血酶注射 為主，外科手術(shù)。直接或超聲引導(dǎo)下壓迫。假性動脈瘤則與術(shù)后穿刺 點按壓不當(dāng)或力量不夠有關(guān)。 主動脈 心房瘺 主動脈 心房瘺 ?防 治 — 封堵術(shù) 動靜脈瘺或假性動脈瘤 ?發(fā)生率 常見于 ASD封堵（ %）， PBPV (%),PDA封堵 (%),VSD封堵 (%)。超聲隨訪。 ?防 治 封堵器不宜過大。 ? 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性胸痛等。 主動脈 心房瘺 ? 發(fā)生率及發(fā)生原因 少見但嚴重（ ASD， % ）， 多發(fā)生 72小時內(nèi)。 ? 房缺封堵器 30mm者，酌情加服氯吡格雷 75mg/d 。 血栓以及卒中 ? 防 治 術(shù)后 ? 臥床時間：房缺患者臥床時間可相對縮短（ 20小時） ? 抗凝：術(shù)后 1～ 3d應(yīng)用 LWMH 100U/kg， IH， 2/d 或普通肝素： 100U/kg/d，分 4次靜脈注射。 血栓以及卒中 ? 防 治 術(shù)前、術(shù)中 ? 高危人群識別、嚴格手術(shù)時機：房顫等高凝狀態(tài)糾治， 如前 3后 4華法林的應(yīng)用； ? 規(guī)范手術(shù)操作：嚴格沖洗導(dǎo)管等； ? 術(shù)前阿司匹林、氯比格雷應(yīng)用，術(shù)中肝素的合理應(yīng)用 。 溶 血 ?防 治 避免高速血流的殘余分流； 處理方法 ： ； 2. 封堵器偏小更換大者； ，缺損大于 5 mm應(yīng)再植入另1枚封堵器或彈簧圈； 、激素穩(wěn)定細胞膜、靜滴止血藥、碳酸氫鈉等以堿化尿液；； 。 ?臨床表現(xiàn) 可發(fā)生于術(shù)后 148h。 ASD封堵罕見。必要時手術(shù)。必要時手術(shù)。必要時手術(shù)。可出現(xiàn)心慌、氣短等心功能不全的表現(xiàn)。也可見于 VSD 封堵術(shù)與 PDA封堵術(shù)中 , 其發(fā)生率＜ %。 VSD封堵術(shù)也可發(fā)生 MI。主要由于封堵 器影響或建軌道時的損傷。 處理：激素、臨時起搏（ 3周）、永久起搏器 及時外科干預(yù)，部分患者取出封堵器后 AVB消失。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 防 治 嚴把適應(yīng)證、操作輕柔、低齡兒童應(yīng)謹慎、術(shù)前 CRBBB+LAH應(yīng)注意、傘不應(yīng)太大、 慎用偏心傘 ，心電監(jiān)測、激素、住院 57天； 3個月內(nèi)避免劇烈咳嗽和活動， ш 。 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床表現(xiàn) 患者可有心慌、胸悶、頭暈、暈厥等。 ? 原 因 與機械壓迫、周圍組織水腫致傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷有關(guān)。 封堵器移位、脫落 防 治 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 發(fā)生率 常見于 VSD封堵術(shù)，罕見于 ASD封堵術(shù)。難以進鞘的 ASD封堵器，可牽引至穿刺部位，手術(shù)取出。較大封堵器（如 ASD），先固定之，再以網(wǎng)籃將其收入長鞘。 、床旁超聲、透視及時
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