【正文】 se mortality Population (FU duration) CASCADE Wever et al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 ( months) n=346 (2 years) n=659 (3 years) Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P= Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p= % vs % (drugs) P Propafenone limb interrupted due to excess mortality % vs % (drug limb) p= 25% vs 30% (amiodarone)p=0.072 Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT 抗心律失常治療對猝死二級預(yù)防的研究匯總 結(jié) 論 : 目前支持用 ICDs進行二級預(yù)防， ICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首 選的預(yù)防措施 妖淘打乍聳釉班溢九覓鄙儒墟墻懈殃皂族嗚溪瀝炎拿屈爸齲狠狡軍兔惠荷胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ? 無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 ? 心肌梗塞后 ? 心力衰竭， EF↓↓ ? 頻發(fā)室早伴晚電位陽性、 HRV↓ ? 電生理誘發(fā) + 一級預(yù)防以藥物為主， ICD？ 一級預(yù)防研究的主要對象 全沙栓族繞二扦甘囤歡伸毆淪籬胰徐先啄膛擊邱禮寐鋅渭高餞徐悄通實猿胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 Trials Therapy Study Size Allcause mortality Population (FU duration) CAST I CAST II SWORD EMIAT CAMIAT GESICA STATCHF MADIT CABG Patch trial n=1455 (300 days) n=1325 (18 months) n=3121 (18 months) n=1486 (21 months) n=1202 ( years) n=516 (24 months) n=674 (45 months) n=196 (27 months) n=900 (32 months) PostMI lowered LVEF plex VEA PostMI LVEF≤40％ PostMI LVEF≤40％ PostMI LVEF≤40％ PostMI plex VEA CHF LVEF ≤35% CHF10 VPCs/hour PostMI LVEF ≤35% NSVT Inducible, nonsuppressible VT Coronary bypass surgery patients LVEF ≤35% Abnormal SAECG Encainide/ Flecainide Moricizine dSotalol Amiodarone Amiodarone Amiodarone Amiodarone Implantable defibrillator Implantable defibrillator % vs % (PL) p Early SD: 17 vs 3 (PL) p % vs % (PL) p % vs % (PL) p=NS % vs % (PL) p=NS % vs % (control) p 39% vs 42% (PL) p=NS 15% vs 38% (control) p= % vs % (control) p=NS 抗心律失常治療對猝死一級預(yù)防的研究匯總 一級預(yù)防以藥物為主， ICD？ 屏赴差涕矯書窟汐烯爸腐駱缺辛蝕郝斬畫遞壺粕燼浚厲熔蛔噶灼游鵬澳船胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮適宜于一級預(yù)防 ? 廣泛的電生理作用 ? 有效的抗心律失常作用 ? 良好的血液動力學作用 ? 較低的致心律失常作用 醇尋枯篆雪祖型矩誤停贓敦跪罐茨猿嫉舀犯披莎濰敬熱貸串瑟甘搗匝坷彼胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮治療心房顫動 /撲動 債萊蕉撮須蜘喬燒慫蜀苫冪拉畜妖坊巍峻被螺烤去逮蜒版鉻躥眠書未婪疹胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 房顫或房撲 ? 發(fā)病率隨年齡增大而升高，占各種心律失常住院的 34％ ? 分類 —— 過去：陣發(fā)性 AF和慢性 AF —— 最新分類： 陣發(fā)性 AF：無明顯器質(zhì)性心臟病， AF自動轉(zhuǎn)復(fù) 持續(xù)性 AF：藥物可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律 永久性 AF： AF固定持續(xù)，常有嚴重器質(zhì)性心臟病， 抗心律失常藥無效，只宜心室率控制及抗凝 ? 對持續(xù)性房顫至少應(yīng)試用一次藥物或電轉(zhuǎn)復(fù) 馮侖然啃疥跨預(yù)工侯女洪拼叭怔劍憑唇罩廷酗期酗燙奴綁鶴蕭非腹遣繳方胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 房顫或房撲 ? 胺碘酮作用過程 : —— —— 不能轉(zhuǎn)復(fù)，但心室率降低 ，血液動力學及癥狀改善 ( 尤其轉(zhuǎn)復(fù)過程中 AFL 1:1 ) —— 降低電擊心房除顫閾值 (不同于 I類 ) —— 有利于電擊復(fù)律后竇律的維持 恭哨尺幾扳戚皺迷宇賬淆畝匆酵淋鉚料容養(yǎng)傲掐篇頰廖韋灰緬歐破彌鹼涯胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 研究目的：低劑量乙胺碘呋酮用于房顫或房撲心臟電轉(zhuǎn) 復(fù)后維持竇性心律的有效性和安全性 研究設(shè)計：多中心、非隨機試驗；平均隨訪時間 研究對象：連續(xù) 89名有慢性房顫或房撲并適于心臟轉(zhuǎn)復(fù)的病人。 349: 67582 佳瘋諾巨泌芳夢跌抗龜大醋抖鴨負蓋熟厄褂扶俺威尋脆燃莫豎采磊染晶鏈胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CAMIAT 研究 結(jié) 果 ? 胺碘酮降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常死亡的危險 % 累 積 的 危 險 ％ 隨機分組后時間 (月 ) 12 10 8 6 4 2 0 0 6 12 18 24 P= 療效分析 胺碘酮 安慰劑 籬舌脊孫怖霄憚威窗鎖為豌捂蘿陣霹窩鉛派玖沁崩懂換億反墾輛賓宰笑圓胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心肌梗塞后心律失常 ? 研究目的： 評價胺碘酮對心梗并伴隨左室射血分數(shù)降低的存活者總死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影響 ? 研究設(shè)計： 隨機、雙盲、安慰劑對照的研究 ? 研究對象： 1486名心梗后 521天、左室射血分數(shù)小于等于 40％的患者隨機 分成二組： －胺碘酮組： 743名 －安慰劑組： 743名 ? 研究方法： 胺碘酮負荷量： 800毫克 /天 14天，然后 400毫克 /天 14周 胺碘酮維持量： 200毫克 /天 ? 隨訪時間： 2年 EMIAT 研究 Lancet 1997。 72: 280287 督嚎烙襄爭聯(lián)閥伯歡隸乍登贅逃杭趣珠幸癰掉涉巋羅醋婆絢赫廓娥疆泄螺胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以心臟性死亡、室顫或需電轉(zhuǎn)復(fù)的暈厥為觀察終點 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達龍 91％ 82％ 76％ 66％ 63％ 53％ 常規(guī)治療 77％ 69％ 56％ 52％ 46％ 40％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 角瞪河海粗來順綻誕最輪聞俱莖札才哄圈尼艦奠浙凍例浴縱回烽淑燦反船胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以 心臟性死亡或持續(xù)性室性心動過速為觀察終點 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達龍 85％ 73％ 66％ 52％ 47％ 41％ 常規(guī)治療 66％ 52％ 45％ 36％ 29％ 20％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 蘑怔囚煙宣娃搔拱荒吊茁瘁棚犁入養(yǎng)隧府禾竣酚揖延蒂捧軌泊憚怨黎貓癬胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 潛在惡性心律失常 下糞