醫(yī)藥衛(wèi)生]急性肺栓塞的診治進展-文庫吧資料
2025-01-10 08:17本頁面
【正文】 ? 將維持量減少 2IU/() 90 停藥 1h,隨后減量 3IU/()繼續(xù)給藥 低分子量肝素和磺達肝癸鈉給藥方案 藥物 劑量 間隔時間 Enoxaparin mg/kg 每 12 h一次 （克賽） or mg/kg 每天一次 Tinzaparin 175 U/kg 每天一次 （亭扎肝素） Fondaparinux 5 mg (體重 50 kg) 每天一次 （磺達肝素） mg (體重 50–100 kg) 10 mg (體重 100 kg) 抗凝治療 ?肝素需與華法林重疊使用，直到 INR達標（ － ） 2天后再停用肝素 。 抗凝治療 常用的普通肝素給藥方法是靜脈滴注，首劑負荷量為 80U/kg（一般 3000－ 5000U)，繼之 700～ 1 000U/h或 18U/kg/h維持。 ?對其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。 ?腎功能不全患者（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。 ?阿司匹林和波立維不推薦應用于治療靜脈血栓 。 ?中 、 低?；颊呖鼓委熓腔镜闹委煷胧?。 抗凝治療 ?懷疑急性肺栓塞的患者等待進一步確診過程中即應開始抗凝治療 。 溶栓藥物及溶栓方案 鏈激酶： 25萬 IU靜脈負荷，給藥時間 30分 鐘，繼以 10萬 IU/h維持 1224小時 快速給藥： 150萬 IU靜點 2小時 尿激酶： 4400IU/Kg靜脈負荷量 10min，繼 以 4400IU/Kg/h維持 1224小時 快速給藥： 300萬 IU靜點 2小時 rtPA ： 100mg靜點 2小時 或 （最大劑量 50mg） 急性肺栓塞溶栓治療禁忌證 絕對禁忌證 ? 任何時間出血性或不明原因的腦卒中 ? 6個月內(nèi)缺血性腦卒中 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤 ? 3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷 ? 近一月內(nèi)胃腸道出血 ? 已知的活動性出血 相對禁忌證 ? 6個月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作 ? 口服抗凝藥 ? 妊娠或分娩 1周內(nèi) ?不能壓迫的血管穿刺 ? 創(chuàng)傷性心肺復蘇 ? 難治性高血壓 (收縮壓180 mmHg) ? 晚期肝病 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 活動性消化性潰瘍 抗凝治療 ?急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。 ?低危患者不推薦溶栓治療。 ?對非高危 (中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療 。 ?高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r可采用導管碎栓或外科取栓。 對于低～中度可疑 PE的患者應先行 D二聚體檢查， 如為陰性不需要進一步治療，如為陽性則需要進行 CT檢查，CT檢查結(jié)果為陽性時需要治療，如為陰性則不需治療。 可疑非高危急性肺栓塞診斷流程 可疑非高危急性肺栓塞診斷流程 ? 非高危 PE患者（無休克或低血壓）應該進行臨床預后評估。 對于 PE患者，超聲心電圖常?？梢燥@示肺動脈高壓和右室負荷過重的間接征象，有時經(jīng)胸超聲可以直接顯示位于右心、主肺動脈或左、右肺動脈內(nèi)的血栓。 經(jīng)食道超聲心電圖對存在右心負荷過重的 PE（經(jīng)螺旋 CT確診）患者，肺動脈內(nèi)血栓的檢出率明顯增加；床旁 CUS檢出 DVT有助于決策。 2022年急性肺栓塞危險分層 早期死亡風險 危險分層指標 推薦治療 臨床表現(xiàn) 右心室功能不全 心肌損傷 （休克或低血壓） 高危 + a a 溶栓或栓子切除術(shù) (15%) 中危 － + + (3％ 15％ ) － + － 住院治療 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治療 非高危 a:當出現(xiàn)低血壓后休克時就不需要評估右心功能和心肌損傷情況。 ? PE發(fā)生后所產(chǎn)生的影響及后果不但取決于栓子的大小與肺動脈堵塞的程度、范圍，也取決于栓塞速度、基礎心肺功能狀態(tài)、肺血管內(nèi)皮的纖溶活性 , 被激活的血小板所釋放的具有血管活性和致支氣管痙攣的激素樣物質(zhì)的情況以及患者的年齡及全身健康狀況等。原因： ?急性肺栓塞嚴重程度與肺動脈內(nèi)血栓的形態(tài)、分布和血栓量的多少不呈平行關(guān)系。 AJC 2022。直接征象 有：半月形或環(huán)形充盈缺損，完全梗阻，軌道征等； 間接片象 有：主肺動脈及左右肺動脈擴張，血管斷面細小、缺支、
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