醫(yī)藥衛(wèi)生]危重病dic的診治進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 08:07本頁(yè)面
【正文】 止或減弱激發(fā)病理變化的治療 4 小時(shí)后仍有明顯血管內(nèi)凝血征象 ， 即為抗凝治療指征 。 ：罕見(jiàn) ， 無(wú)血小板驟減和大量凝血因子消耗 。診斷需要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持，超過(guò)90%的患者可通過(guò)血小板計(jì)數(shù)、 APTT、PT、纖維蛋白原含量、 3P實(shí)驗(yàn)及 D二聚體確診，化驗(yàn)要求簡(jiǎn)單實(shí)用，先易后難 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 前 D I C診斷參考標(biāo)準(zhǔn)： （ 3）有下列 3 項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常： ①正常操作條件下，采集血標(biāo)本易凝固，或 P T 縮短 3 秒以上， A P T T 縮短 3 秒以上； ②血漿血小板活化分子標(biāo)志物含量增加，如βT G 、 P F 4 、 T X B 2 、 G M P 1 4 0 ； ③凝血激活分子標(biāo)志物含量增加： F 1 ＋ 2 、T A T 、 F P A 、 S F M C ； ④抗凝活性降低： A T 活性降低， P C 活性降低； ⑤血管內(nèi)皮細(xì)胞分子標(biāo)志物升高： E T 1 、T M 。 ② 血漿纖維蛋白原含量 〈 ；或超過(guò) 4g/L并呈進(jìn)行性下降 (白血病及其他惡性腫瘤 〈 、 肝病 〈 ) ③ 3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血漿 FDP〉 20mg/L(肝病 FDP〉 60mg/L)或 D－ 2聚體水平升高 (陽(yáng)性 ) ④ PT縮短或延長(zhǎng) 3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化 (肝病者 PT延長(zhǎng) 5秒以上 ) ⑤ 纖溶酶原含量及活性降低 ⑥ AT－ Ⅲ 含量及活性降低 (不適用于肝病 ) ⑦ 血漿因子 Ⅷ ： C活性低于 50％ (肝病必備 ) b、 疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常 ① Ⅷ ： C 降低； VWF： Ag 升高； Ⅷ ：C/VWF:Ag比值降低； ② 血漿 TAT濃度升高 ， 或凝血酶原碎化1+2(F1+2)水平升高； ③ PIC濃度升高； ④ FPA水平偏高 。 ： β － 血小板球蛋白 (β － TG)、 血小板因子－ 4(PF－ 4)、 血小板顆粒膜蛋白 (CMP140) ： 凝血酶原活化肽 (F2／ F1＋ F2)、 FDP、 D－ 2聚體 ， 纖維蛋白肽 A(FPA) －抑制復(fù)合物： 凝血酶－抗凝血酶 Ⅲ (TAT)復(fù)合物 、 纖溶酶與纖溶酶抑制物復(fù)合物 (PIC) (3) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① Per－ DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：符合以下 3項(xiàng)以上的異常 a. T F 活性陽(yáng)性； b. 纖維蛋白單體 ( FM )試驗(yàn)陽(yáng)性； c. FPA(纖維蛋白肽 )增多； d. TAT 增高； e. FPBβ 1 42 增高； f. PIC 增高； g. D－ 2 聚體增高一倍以上； h. AT－ Ⅲ 減少； i. APTT縮短； j. 血栓彈力圖出現(xiàn)凝血亢進(jìn) 。 － 2聚體水平升高： D－ 2聚體是絞鏈纖維蛋白降解的產(chǎn)物 ， 對(duì)診斷 DIC較 FDP測(cè)定更有特異性 。 e. 血漿因子 Ⅷ ： C活性降低 。 表四 DIC微血栓所致的終末器官功能紊亂 器官系統(tǒng) 發(fā)病率 ( ％ )皮 膚 70肺 50腎 50垂體后葉 50腎上腺 35心 臟 20 近年來(lái)不少學(xué)者將 DIC前的高凝狀態(tài)稱為 DIC前狀態(tài) (Per－ DIC)即：存在 DIC 的誘發(fā)因素和凝血－纖溶異常，但尚未達(dá)到 DIC的確診標(biāo)準(zhǔn)，識(shí)別 Per－ DIC對(duì)臨床治療很重要，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查。 四、診
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