[醫(yī)藥衛(wèi)生]腎小球腎炎的治療概況-文庫(kù)吧資料
2024-10-24 23:12本頁(yè)面
【正文】 謝有益 /無(wú)害者 大劑量利尿劑及 ?受體阻滯劑影響胰島 ?細(xì)胞敏感性；可引起高脂血癥 ACEI及 ARB提高胰島 ?細(xì)胞敏感性；降低血脂 長(zhǎng)期大量應(yīng)用利尿劑可升高尿酸水平 2021/11/10 15 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 作為 首選藥物 血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng) ——血壓依賴性效應(yīng) ： 改善腎小球內(nèi) “ 三高 ” (高內(nèi)壓、高灌注、高濾過(guò) )的效應(yīng) 非血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng) ——非血壓依賴性效應(yīng) ： 減少腎小球內(nèi) ECM積蓄而起的效應(yīng) 緩激肽蓄積效應(yīng) ——ACEI通過(guò)抑制激肽酶使體內(nèi)緩激肽增多 2021/11/10 16 血管緊張素 Ⅱ 受體 (AT1)拮抗劑 (ARB) 氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等 ARB與 ACEI比較的 優(yōu)點(diǎn) ：其療效不受ACE基因多態(tài)性影響，能抑制非 ACE化產(chǎn)生的 AⅡ 的各種效應(yīng)，無(wú) ACEI可誘發(fā)的嚴(yán)重咳嗽副作用 對(duì)基礎(chǔ)血壓正常 /偏低的患者可安全試用 ARB具有與 ACEI相似 的降壓、護(hù)腎、降尿蛋白、抑制 ECM積蓄等作用 2021/11/10 17 其它降壓藥物 在治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的藥物中， 鈣通道阻滯劑、利尿藥、 β 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑、血管擴(kuò)張性藥及中樞降壓藥 等，不僅能有效地控制血壓，都具有血壓依賴性腎臟保護(hù)作用，但未顯示其非血液動(dòng)力學(xué)的腎臟保護(hù)作用 2021/11/10 18 一般治療 飲食治療 降脂治療 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 19 常用腎性水腫的 利尿劑 高效能利尿劑 —襻利尿劑 (呋喃米、依他尼酸、丁尿胺 ) 中效能利尿劑 —噻嗪類 (氫錄噻嗪、錄噻酮、美托拉宗 ) 弱效能利尿劑 —潴鉀利尿劑 (螺內(nèi)酯、氨苯喋啶 ) 滲透性利尿劑 (如低分子右旋糖苷 ) 2021/11/10 20 利尿劑的合理選用 臨床應(yīng)根據(jù)不同疾病及程度的輕重選擇利尿劑及應(yīng)用劑量 ⑴ 嚴(yán)重的腎性水腫 或伴容量依賴性高血壓應(yīng)選用噻嗪類為多 ⑵ 腎性水腫無(wú)腎功能損害 時(shí)，可選用噻嗪類或襻利尿劑，發(fā)現(xiàn)有低血鉀時(shí)，可合并用潴鉀利尿劑 ⑶若 腎性水腫伴明顯的腎功能損害 時(shí)，應(yīng)使用襻利尿劑 2021/11/10 21 利尿劑的合理選用 ⑷ 若 腎性水腫合并有明顯的低蛋白血癥 (如腎病例綜合征頑固性水腫 )時(shí)，單用利尿劑往往利尿效果差，可合并應(yīng)用低分子右旋糖酐、血漿或清蛋白等提高有效容量或膠體滲透壓的藥物，增強(qiáng)利尿劑消腫效果 ⑸使用利尿劑時(shí) 應(yīng)觀察 出入量、體重、血壓、腎功能等，不可盲目加大劑量，注意利尿藥可能導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)性耳聾、高尿酸血癥、高血糖、促發(fā)高凝 2021/11/10 22 一般治療 飲食治療 降脂治療 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 23 抗凝治療的適應(yīng)癥及必要性 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血 腎內(nèi)微血栓 纖溶障礙 靜脈血栓形成和血栓栓塞 腎病綜合征高凝 膜性腎病 增生性腎炎 新月體腎炎 2021/11/10 24 常用抗凝藥物 肝素： 降低血液粘滯度；抗 Ⅱa 、 Ⅹa 、 Ⅸa 、 Ⅺa 、 Ⅻa因子；保護(hù)腎小球基膜陰電荷屏障作用；抗醛固酮作用；抑制補(bǔ)體活性； 抑制血小板和膠原粘附；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原活化因子；抑制系膜細(xì)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1