【正文】 of clinical use. 【 Key words】 Cervical special live cell staining techniques。 結(jié)果 280 例患者中， 經(jīng)宮頸 特殊染色技術(shù)診斷后，無病變者 142 例 （ ％）炎癥和 CIN1 93例（ ％）、 CIN CIN3 45 例（ ％）與液基結(jié)果炎癥 139 例（ ％）， CIN1 94 例（ ％）， CIN CIN3 47 例（ ％）相仿 (P)。 【參考文獻(xiàn)】 ［ 1］李雪，孔為民 ，韓超，等． 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 1992— 2021 年間宮頸癌發(fā)病趨勢分析［ J / CD］． 中華婦幼臨床 醫(yī)學(xué)雜志 : 電子版， 2021， 9( 3) : 310 － 314 ［ 2］ Cravitt P， Coutlee F， Iftner T， et al． New technologies in cervical cancer screening［ J］． Vaccine， 2021， 26( Suppl 10) : K42 － 52 ［ 3］ Belinson J， Qiao YL， Pretorius Ｒ， et al． Shanxi Province Cervical Cancer Screening Study: a crosssectional parative trial of multiple techniques to detect cervical neoplasia［ J］． Gynecol Oncol， 2021， 83( 2) : 439 － 444 10 ［ 4］喬友林，章文化，李凌，等．山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研 究［ J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報， 2021， 24( 1) : 50 － 53 ［ 5］ Zhao XB， Lee Ｒ J． Tumorselective targeted delivery of genes and antisen seo ligo deoxyribonuc leo tides via the folate receptor［ J］． Adv Drug Deliv Ｒ ev， 2021， 56( 8) : 191 － 193 ［ 6］Ｒ eddy JA， Allagadda VM， Leamon CP． Targeting therapeutic and imaging agents to folate receptor positive tumors ［ J］ . 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本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合篩查方法明顯優(yōu)于單一 FRD 篩查。 目前，隨著對宮頸癌篩查工作的重視及篩查方法的多樣化聯(lián)合篩查的方案已在許多醫(yī)院或 篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)用。這樣有助于優(yōu)化基層醫(yī)生的臨床決策，快速分流人群，提高患者依從性及診斷符合率，降低漏診率，減輕陰性人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此二者在敏感度和特異度方面存在互補不足。因此， FRD 篩查可以認(rèn)為是一種較好的宮頸癌篩查方法，尤其適合醫(yī)療條件受限的基層篩查工作。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于缺乏專門的 TCT 儀器及操作人員，相當(dāng)大一部分人群因醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)條件受限而無法接受優(yōu)質(zhì)的宮頸癌篩查，很大程度上限制了我國宮頸癌篩查工作的進(jìn) 9 行。根據(jù)染色程度 (褐綠色、墨綠色、紫黑色 ) ，可提示病變 程度 (宮頸上皮內(nèi)瘤變或癌 ) ［ 9 － 10］ 。因此當(dāng)染色劑涂抹于上皮組織后在葉酸受體的介導(dǎo)下，還原態(tài)的亞甲藍(lán) (無色 )進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，在腫瘤細(xì)胞內(nèi) Fe2 + 的強烈催化下，迅速被細(xì)胞內(nèi)廣泛存在的活性氧 (ROS) 氧化，變?yōu)檠趸瘧B(tài)亞甲藍(lán)，并根據(jù)不同反應(yīng)程度顯示不同顏色。葉酸受體在腫瘤組織中高表達(dá)，而正常細(xì)胞較少或無表達(dá)，所以葉酸衍生物可用于腫瘤特異性靶向介導(dǎo)分析用于診斷和治療 ［ 5 － 6］ 。探索一種經(jīng)濟(jì)方便、技術(shù)要求 低而準(zhǔn)確的篩查方法以節(jié)省衛(wèi)生資源并提高我國宮頸癌篩查的覆蓋面，仍是宮頸癌防治工作關(guān)注的重點。 圖 2 FＲ D 篩查法、 TCT 篩查法和聯(lián)合方案篩查結(jié)果的 Ｒ OC 曲線 3 討論 宮頸癌篩查作為腫瘤三級預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在宮頸癌的早診早治中占有重要地位，篩查方法也不斷創(chuàng)新，自最早的傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏染色，到近年發(fā)展并逐漸普及的 TCT、 HPV 檢測、陰 道鏡檢查。聯(lián)合篩查方法 ROC 曲線下面積明顯優(yōu)于單純 FRD 篩查方法 ( Z = ， P ＜ ) ，與 TCT 篩查方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( Z = ， P ＞ ) 。病理檢查 陽性 0 例，陰性 1151 例。 1671 例中，陽性 520 例，經(jīng)陰道鏡下活檢或 ECC病理檢查陽性 111 例，陰性 409 例 。 2 種方法的篩查結(jié)果 ROC 曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( Z = ， P ＞ ) ，見圖 1。 TCT 陰性 1434 例中，病理檢查陽性 23 例，陰性 1417 例。本方法的敏感度為 % ( 101 /111) ，特異度為 % ( 1181 /1560) ，陽性預(yù)測值為 %( 101 /480) ，陰性預(yù)測值為 % ( 1181 /1191) 。 采用 SPSS 17． 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以受試者工作特征 ( ROC) 曲線下面積比較各種篩查方案的綜合效果。③ TCT 篩查方法 : 用宮頸刷尖端伸入宮頸 管順 時針或逆時針旋轉(zhuǎn) 5 周，刷取宮頸管或逆時針旋轉(zhuǎn) 5 周，刷取宮頸管或?qū)m頸表面脫落細(xì)胞，置入新柏氏液基送細(xì)胞室檢驗，細(xì)胞學(xué)診斷采用 TBS 分級系統(tǒng)，以未明確意義的不典 型鱗狀上皮細(xì)胞 (atypical squamous cells of undeterminedsignificance，ASC－ US) 或未明確意義的不典型腺上皮細(xì)胞 (atypical glandular epithelium cells of undetermined significance， AG－ US) 及以上為陽性 ［ 3 － 4］ 。② FRD 篩查方法 : 用無菌大棉簽蘸取足量 FRD 淡棕黃色染色液壓迫在宮頸外口約 2 min，拿開大棉簽并對照比色卡判斷宮頸是否病變及病變程度，棉簽顯色淡棕黃色或淡綠色提示宮頸無病變或炎癥，判為陰性 。 ①所有篩查對象同時進(jìn)行 FRD、 TCT、陰道鏡檢查、陰道鏡下多點活檢的病理診斷，對陰道鏡檢查不滿意的同 時行宮頸管刮術(shù)送病理檢查。無子宮切除和宮頸手術(shù)史，目前未懷孕，無骨盆放射治療史，無宮頸癌篩查史。 1． 0)次，生產(chǎn)次數(shù)為 ( 2． 0 177。 1 臨床資料 一般資料 篩查對象來自 2021 年 2 月 — 2021 年 10 月徐州市腫 瘤醫(yī)院體檢中心、賈汪區(qū)大吳鎮(zhèn)的婦女病普查人群及徐州市腫瘤醫(yī)院婦科門診患者中符合篩查條件的機(jī)會性宮 頸癌篩查人群，共 1671 例，年齡 30 ～ 60 ( 39． 3 177。葉酸受體介導(dǎo)的亞甲藍(lán)活體組織染色技術(shù) ( FRD) 操作方便，簡單易學(xué)。上述方法各有優(yōu)劣尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)及醫(yī)療技術(shù)相對落后的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有 些 方法的應(yīng)用存在明顯局限。宮頸癌篩查是宮頸癌防治工作的關(guān)鍵。 screening tests。 2． The People’s Hospital of Dawu Town，Xuzhou 221132， Jiangsu， China) 【 Abstract】 Objective It is to find out cervical cancer screening algorithms suitable for economically underdeveloped areas or grassroots health institutions， in order to expand the coverage of cervical cancer screening and promote the prevention and control of cervical cancer in China． Methods 167 women were voluntary to undergo the cervical cancer screening included Folate receptor mediated methylene blue dye staining( FRD) and ThinCytologic Test( TCT) ． Each woman underwent colposcopy and biopsy or endocervical curettage． Screening results were evaluated by the gold standard based on histopathological diagnosis． The performance indexes of the algorithms such as sensitivity， specificity， positive predictive value ， negative 6 predictive value ， and receiver operating characteristic(ROC) curve for detecting the high grade lesions ( ≥CIN2) were pared． Results For the FRD as the screening test， its sensitivity was % ， specificity was % ，positive predictive value was 21． .4% ， and negative predictive value was 99． 2% ． For the TCT as the screening test， its sensitivity was % ， specificity was % ， the positive predictive value was % ， and the negative predictive value was 98． 4% ． There was no statistically significant differences in ROC area under the curve between the two methods ( Z = ， P ＞ ) ． For the bination test of FRD and TCT as the screening test， the sensitivity ， specificity ， positive predictive value and negative predictive value were % % ，% and % respectively． Combination test of FRD and TCT was obviously superior to the screening test of FRD alone， and the difference was statistically significant ( Z =