【正文】 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 19 跟進記錄表 一、 個案來源： □案主主動求助 □家屬主動求助 □社工主動接觸 □其他： ___________ □院內(nèi)轉(zhuǎn)介 /□院外轉(zhuǎn)介 :單位 _______ 姓名 ________ 職務(wù) ________ 電話 _________ 二 、案主資料： □托養(yǎng)員 □社區(qū)精神患者 □家屬 □其他： _____ 姓名： 性別： 出生年月： 職業(yè)： ____ ____ 學(xué)歷： 電話： 工作單位： 家庭住址： 緊急聯(lián)系人（姓名 /關(guān)系： 電話： ） 疾病診斷： 主要病征： 三、 咨詢內(nèi)容： 基本信息 日期： 時長： 地點： 形式： 社工： 咨詢對象： 總第 次 內(nèi) 容 （服藥情況、日常行為、心理狀況、回應(yīng)上次需求等） 服藥情況（藥物種類、服藥頻率、反應(yīng)） 日常行為（生活自理情況） 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 20 內(nèi) 容 心理狀況 回應(yīng)上次需求 社工專業(yè)評估與介入方向 簽名： 日期： 督導(dǎo)意見 簽名： 日期： 項目名稱： 九江鎮(zhèn) 20202018 年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 21 精防日跟蹤記錄表 序號 村居委 姓名 聯(lián)系方式 20 年 月取藥人 20 年 月隨訪 本人 非本人 未領(lǐng)取 與領(lǐng)取人關(guān)系 2020年 1 月精防日情況反饋 001 002 003 004 005 007 008 009 項目名稱： 九江鎮(zhèn) 20202018 年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 22 精神病防治康復(fù)工作報表 省 市（縣、區(qū)） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 居（村）委會 填表日期： 年 月 日 注：一式兩份，每年填報一份。 社會功能分 良好，一般，較差 三級。 若有變動情況（走失、住他處、遷出、死亡）、關(guān)鎖、解鎖等，請在記錄紙上說明。 評估單位 : 評估人 : 評估時間 : 年 月 日 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018 年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 15 社區(qū)精防康復(fù)跟蹤管理服務(wù)隨訪記錄表 隨訪日期 隨訪記錄（治療情況） 隨訪記錄（康復(fù)及其他情況） 隨訪人員 簽名 危 險 性 評 估 目前病情 服藥情況 治療情況 康復(fù)措施 社會功能 肇事次數(shù) 備注 不 穩(wěn) 定 基 本 穩(wěn) 定 穩(wěn) 定 未 訪 到 規(guī) 律 服 藥 間 斷 服 藥 自 行 停 藥 未 服 藥 住 院 專 科 醫(yī) 院 門 診 社 區(qū) 門 診 未 治 療 生 活 自 理 訓(xùn) 練 工 農(nóng) 療 體 能 訓(xùn) 練 社 會 交 往 訓(xùn) 練 其 他 個 人 生 活 料 理 家 務(wù) 勞 動 工 作 勞 動 學(xué) 習(xí) 能 力 社 會 人 際 交 往 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018 年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 16 請在相應(yīng)欄目中填“√”，如有特殊情況，請在記錄紙上說明。 2. 服務(wù)合同簽訂并生效后，支付當(dāng)年合同金額的 50%； 3. 服務(wù)半年后，采購人組織中期評估，評估合格后中標(biāo)人將費用憑據(jù)交給采購人，采購人核實后支付當(dāng)年合同金額的 30%的服務(wù)費用； 4. 服務(wù)期滿后，采購人組織終期評估，評估合格后中標(biāo)人將費用憑據(jù)交給采購人，采購人核實后支付當(dāng)年合同金額的 20%的服務(wù)費用； 5. 如不能通過年中或年終評估的，則扣 罰各期服務(wù)費用的 10%。本合同標(biāo)的金額，以 2020 年領(lǐng)藥人數(shù) 323 人為基數(shù)計算，此人數(shù)為 2020 年 1月經(jīng)區(qū)殘聯(lián)核準(zhǔn)服務(wù)人數(shù)； 每年服務(wù)對象人數(shù)乙方提供名單并由區(qū)殘聯(lián)最終確認(rèn)服務(wù)人數(shù)；服務(wù)過程中服務(wù)對象增加，經(jīng)區(qū)殘聯(lián)同意增加，以增加后的人數(shù)結(jié)算 。 16. 完成社工局安排關(guān)于本項目的其他工作的安排。 14. 中標(biāo)人須在中標(biāo)第一年內(nèi)組建一支關(guān)愛殘疾人的志愿服務(wù)隊伍，人數(shù)不少于 30 人，并開展常態(tài)化志愿服務(wù)，每季度開展不少于一次社區(qū)互助服務(wù)。 12. 中標(biāo)人按要求將服務(wù)對象中復(fù)發(fā)入院人數(shù)和情況，滋事事件的人數(shù)和情況（以警方記錄口供為依據(jù)）、重大肇事肇禍?zhǔn)录腿藬?shù)隨時上報鎮(zhèn)街社工局和區(qū)殘聯(lián)，并統(tǒng)計相關(guān)比例，承接機構(gòu)努力提高服務(wù)質(zhì)量降低以上比例， 區(qū)殘聯(lián)進行鎮(zhèn)街橫向?qū)Ρ?，禁止瞞報漏報行為。 11. 中標(biāo)人協(xié)助進行區(qū)級宣傳平臺搭建，每月可通過 、微信反饋各鎮(zhèn)街項目進度的更新數(shù)據(jù)與亮點服務(wù)介紹等。 9. 中標(biāo)人須每年組織 2次社區(qū)宣傳活動，并保證人員出席率達到服務(wù)人數(shù)的 30%以上。 7. 中標(biāo)人須每月書面小結(jié)當(dāng)月跟蹤服務(wù)情況反饋至采購人。合同要求是其他數(shù)量的則依此計算?？梢酝ㄟ^入戶、電話、面見等方式對服務(wù)對象或家屬進行跟進，并完成個案跟進表格。其中所有服務(wù)對象前三個月全年 100%入戶 1 次，并完成入戶記錄表，同時在第四個月出具調(diào)研報告。 4. 中標(biāo)人須 1個月內(nèi)至少進行 1次或以上機構(gòu)內(nèi)部督導(dǎo)（參考督導(dǎo)記錄表，機構(gòu)自擬）。 2. 社工人員配備：每 100 名服務(wù)對象配備不少于 1名專職社工跟進。 社工機構(gòu)承接本項目，全程協(xié)助開展精神病患者社區(qū)康復(fù)工作，鏈接項目各環(huán)節(jié)的服務(wù)。 對社區(qū)突發(fā)肇事肇禍的患者，按照“佛山市第三人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的精神疾患雙向轉(zhuǎn)診制度”啟動“綠色通道”，使患者盡快得到治療。監(jiān)護小組根據(jù)反饋情況對患者定期探訪，內(nèi)容包括：（ 1）服藥跟蹤；（ 2）發(fā)現(xiàn)病情變化采取措施；（ 3）解決實際困難。各社區(qū)成立由精防醫(yī)生、社區(qū)民政干部、治安隊員、監(jiān)護人和社工組成的監(jiān)護小組，對轄區(qū)內(nèi)患者進行監(jiān)管。 (六 ) 實施內(nèi)容 建立九江醫(yī)院 /沙頭醫(yī)院（精防站） —— 社區(qū)（監(jiān)護小組） —— 社工機構(gòu)（社工加義工）項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復(fù)跟蹤管理服務(wù)項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標(biāo)文件 8 一體化社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。 2. 擴展服務(wù)對象：精神病患者家屬。 (三 ) 項目地點 : 佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)。中標(biāo)人須每年和采購人簽訂當(dāng)年的采購服務(wù)合