【正文】 置換術 腰骶髂連接部腫瘤切除術 脊椎結(jié)核病灶清除術 半骨盆切除術 脊椎結(jié)核病灶清除術 +植骨融合術 半骨盆切除人工半骨盆置換術 股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定 +帶血管蒂或肌蒂骨移植術 頸椎間盤切除術 人工關節(jié)置換術 頸椎間盤切除椎間植骨融合術 人工全肩關節(jié)置換術 頸椎體次全切除植骨融合術 人工肱骨頭置換術 頸椎鉤椎關節(jié)切除術 人工肘關節(jié)置換術 頸椎側(cè)方入路樞椎齒突切除術 人工腕關節(jié)置換術 后入路環(huán)樞椎植骨融合術 人工全髖關節(jié)置換術 后入路環(huán)樞減壓植骨融合固定術 人工股骨頭置換術 后入路樞環(huán)枕融合植骨固定術 人工膝關節(jié)表面置換術 環(huán)樞椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術 人工膝關節(jié)絞鏈式置換術 胸椎融合術 人工踝關節(jié)置換術 胸椎腰椎前路內(nèi)固定術 人工髕股關節(jié)置換術 胸腰椎骨折切開復位內(nèi)固定術 人工關節(jié)翻修術 經(jīng)胸腹聯(lián)合切口胸椎間盤切除術 先天性脛骨假關節(jié)切除帶血管腓骨移植術 腰椎滑脫植骨融合術 斷肢再植術 腰椎滑脫椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術 斷肢再植術 骨盆骨折切開復位內(nèi)固定術 斷肢再植術 強直性脊柱炎多椎截骨矯正術 手部成形手術 脊柱側(cè)彎矯正術 (后路 ) 拇指再造術 I型 前路脊柱松解融合術 拇指再造術 Ⅱ 型 前路脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎矯正術 拇指再造術 Ⅲ 型 前路脊柱骨骺阻滯術后路椎板凸側(cè)融合術 拇指再造術 Ⅳ 型 脊柱椎間融合器植入植骨融合術 拇指再造術 Ⅴ 型 脊柱半椎體切除術 拇指再造術 Ⅵ 型 脊柱滑脫椎弓根針固定復位術 其他指再造術 人工椎間盤植入術 復合組織游離移植 胸廓與周圍神經(jīng)手術 帶蒂復合組織瓣成 形術 臂叢神經(jīng)損傷游離神經(jīng)移植術 格林先天性高肩胛癥手術 滅活再植或異體半關節(jié)移植術 泌尿外科手術分級 一級手術 供體腎修復術 膀胱切開取石術 尿道會陰造口術 膀胱造瘺術 尿道粘膜脫垂切除術 精索靜脈曲張栓塞術 膀胱破裂修補術 輸精管插管術 膀胱膨出修補術 輸精管結(jié)扎術 膀胱頸懸吊術 輸精管粘堵術 臍尿管瘺切除術 輸精管痛性結(jié)節(jié)切除術 經(jīng)尿道膀胱碎石取出術 輸精管吻合術 輸精管附睪吻合術 輸尿管間嵴切除術 精索靜脈轉(zhuǎn)流術 經(jīng)尿道射精管切開術 前尿道吻合術 陰莖手術 尿道切開取石術 嵌頓包莖松解術 尿道瓣膜電切術 包皮環(huán)切術 尿道狹窄瘢痕切除術 陰莖包皮過短整形術 尿道良性腫物切除術 陰莖外傷清創(chuàng)術 尿道旁腺囊腫摘除術 陰莖囊腫切除術 。 資格準入手術：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。 資格準入手術權(quán)限：各級醫(yī)師手術權(quán)限除符合上述要求外，同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術準入資格。 進修醫(yī)師根據(jù)進修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術權(quán)限并報醫(yī)務部批準執(zhí)行。 新調(diào)入聘任的各級 醫(yī)師獨立開展手術前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。 主任醫(yī)師：可主持四級手術以及新技術、新項目手術。 副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。 主治醫(yī)師：可主持二級手術。 高年資住院醫(yī)師：可主持 一級手術。 醫(yī)師手術權(quán)限：各級醫(yī)師確定主持某級手術前，要在上級醫(yī)師指導（本院或外院進修）下至少主持完成 10例以上的病例并經(jīng)考核合格。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3年以上。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作 3年以上者。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上。高年資住院醫(yī)師 :從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上。 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 手術分級：手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。 8. 在電子病歷尚未全面推行期間，目前暫實行電子病歷與紙質(zhì)病歷并存，所有病歷資料應通過打印紙質(zhì)病歷手工簽名后存檔。 6. 電子病歷系統(tǒng)應具備為臨床醫(yī)療、教學、科研和為法律允許開放的相關部門提供支持，并能確實維護病人的隱私權(quán) 。 4. 電子病歷系統(tǒng)應不斷改進和提高輸入速度和質(zhì)量，自動采集各種符合國際標準的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)學圖形、醫(yī)學影像等功能，醫(yī)務人員能夠通過便捷的方式調(diào)用各種模版和常用的臨床各種項目字典及相應的編輯功能，快速生成圖文并茂的病歷和報告單。 2. 電子病歷必須符合〈醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定〉、〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例〉、〈醫(yī)療事故處理條例〉、〈病歷書寫規(guī)范〉、〈中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）〉、〈醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范〉、〈電子簽名法〉等國家、地方相關法律、法規(guī)和規(guī)章制度的要求。 電子病歷規(guī)范 1. 電子病歷（ electronic medical records）是指將傳統(tǒng)的紙病歷完全電子化，并超越紙病歷的管理模式，記錄病人全部醫(yī)療過程的集合，提供電子儲存、查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交換等。 住院病案管理 病員住院期間病歷由各科室負責保管，病歷應保持整潔、排列有序、符合要求，科室應對住院病歷嚴格管理，嚴防丟失，不符合規(guī)定或未經(jīng)批準住院病歷不允許查詢或者復印、復制。 2. 病案室質(zhì)量管理 （ 1）病案實行個人唯一編碼制，每個住院病員每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)時出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔是應合并為一個編碼； （ 2）應用 ICD10進行疾病分類，應用 ICD9CM3進行手術操作分類； （ 3） 出院病歷 72小時回收率 100%； （ 4）疾病、手術操作分類編碼正確率 ≥90%； （ 5）住院病歷準確提取率 ≥100%； （ 6）病歷借閱歸還率 100%； （ 7）病歷示蹤卡正確填寫率 100%； （ 8）病歷遺失率 0%； （ 9）粘貼各類檢驗 /檢查報告單歸檔率 100%； （ 10）病案服務滿意率 ≥95%。 B、病案管理 1. 病案室工作職責 （ 1）在信息科長的領導下，根據(jù)相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，做好病案室的管理工作，并逐步實施計算機網(wǎng)絡管理和電子病歷管理； （ 2）負責集中管理全院病 案，按時收取出院（包括死亡）病員的全部病案；對出院病人病案進行整理、查核、登記、編碼、裝訂以及保管； （ 3）把好病案書寫質(zhì)量初查關。 病案管理制度 A、病案管理組織 1. **醫(yī)院病案管理委員會由分管副院長、醫(yī)務、護理、質(zhì)量管理、信息等相關職能部門和臨床、醫(yī)技醫(yī)療護理專家及病案室主任等組成。 4. 各職能部門的病歷檢查結(jié)果通過電子文檔報質(zhì)量管理辦公室，質(zhì)管辦匯總后向全院通報，并列為科室管理質(zhì)量的考核內(nèi)容，作為年終考核的必備項目。門診部、醫(yī)務部每月對各科室的門診病歷進行抽查。科室病歷評價結(jié)果通過電子文檔按月報送醫(yī)務部、護理部和質(zhì)量管理辦公室。上級醫(yī)師修改后簽名應在下級醫(yī)師簽名的左側(cè)，實習及試用期醫(yī)務人員應在簽名左側(cè)劃一斜杠，帶教醫(yī)師修改后簽名在斜杠左側(cè)。 18. 具備執(zhí)業(yè)資格的進修醫(yī)師由科室根據(jù)其實際工作能力，報醫(yī)務部考核合格后認定病歷書寫資格和醫(yī)囑處方權(quán)。 17. 實習及試用期醫(yī)務人員在學習期間，輪轉(zhuǎn)的每個專業(yè)應書寫完整大病歷不少于 5份，上級醫(yī)師 在全面了解病情基礎上進行審查、修改并簽字以示負責。 16. 門（急）診病歷由接診醫(yī)師書寫，一般項目由患者本人或者掛號人員填寫，藥物過敏史由接診醫(yī)師填寫。 15. 根據(jù)要求實施知情同意手續(xù)時應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力或者因病無法履行簽字時，由其法定代理人、或者近 親屬、關系人簽字，在其法定代理人、或者近親屬、關系人無法到達現(xiàn)場及時簽字的情況下，可通過電話等便捷通訊工具與法定代理人或者近親屬、關系人取得聯(lián)系，征求意見，并根據(jù)其答復的意愿執(zhí)行。 14. 病程記錄中三級醫(yī)師查房應根據(jù)我院實際聘任的專業(yè)技術職務記錄，即醫(yī)療組長為高級職稱人員按照實際具備的醫(yī)療技術職稱（主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師）記錄，主管醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師職務（包括高職低聘者）分別按照主治醫(yī)師、住院醫(yī)師職稱記錄。試行的電子病歷符合 “電子病歷規(guī)范 ”要求，按照現(xiàn)行書寫要求打印，簽名在打印名字后應用手工簽全名。 12. 報告單分門別類按照時間順序粘貼，報告單小于 A4規(guī)格的呈疊瓦狀整齊粘貼。 11. 入院體格檢查者或者其他醫(yī)院擬診某疾病入院復查經(jīng)檢查未見異常者可診斷為 “健康 ”或“排除某疾病 ”。若 “初步診斷 ”與 “入院診斷 ”一致，主治醫(yī)師應在 “初步診斷 ”后簽上姓名和時間；若不一致則在 “初步診斷 ”后寫出 “入院診斷 ”并簽上姓名和時間。 10. 診斷名稱使用 “初步診斷 ”、 “入院診斷 ”與 “出院診斷 ”。 9. 疾病診斷名稱、編碼依照 “國際疾病分類 ”（ ICD10）書寫，手術操作名稱依照 ICD9CM3書寫。 7. 凡過敏史明確時，直接在過敏史欄中填寫過敏藥物或者過敏原名稱，如果病人認定無過敏史則填寫 “未發(fā)現(xiàn) ”，如果病人昏迷或者監(jiān)護人無法確定無過敏史時填寫 “不詳 ”。 5. 藥名使用中文書寫，確無譯名可使用拉丁文或英文書寫，不能用代替性符號或者縮寫，一種藥名不能中英文混寫。 4. 病歷書寫應使用中文和醫(yī)學術語以及通用的外文縮寫，尚無正式 ?朊 耐馕目捎猛馕腦 摹＜蚧 職湊 ?964年中國文字改革委員會、文化、教育部聯(lián)合公布的 “簡化漢字總表 ”規(guī)定執(zhí)行。上級醫(yī)師審查修改下級醫(yī)師病歷時其修改內(nèi)容和簽名及日期用紅筆。 2. 病歷書寫統(tǒng)一應用碳素墨水，門（急）診病歷和需要復寫的資料也可以使用黑色圓珠筆。 開展新技術的科室和人員不得將獲準試用的新技術在其他醫(yī)療機構(gòu)應用，經(jīng)過相關部門批準或者緊急救援、急診搶救的情形除外。 新技術臨床試用期間，發(fā)生下列情形之一的，應當立即暫停臨床應（試）用，由醫(yī)務部組織專家進行調(diào)查，并調(diào)查情況報批準部門討論，以決定是否繼續(xù)恢復臨床試用或者應用。 開展醫(yī)療新技術必須履行下列程序： 開展一般性新技術由科室向醫(yī)務部申報，醫(yī)務部組織專家論證，經(jīng)醫(yī)院專家委員會批準后實施； 開展限制性新技術由科室向醫(yī)務部 ?嶠簧昵胱柿希 轎癲可蠛爍蒙昵敕 瞎 一蛘呶郎 姓 棵毆娑 ǖ淖既胩跫 螅皆鶴 椅 被嵬 猓 轎癲扛 莨娑ㄏ蛭郎 姓 棵胖付 ǖ幕 股甌 己笫凳 開展探索性新技術，由科室向醫(yī)務部提交可行性報告，經(jīng)醫(yī)院專家委員會充分論證同意后，醫(yī)務部根據(jù)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)申報，批準后實施。 醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用醫(yī)療新技術，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用，需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。 限制性新技術：指技術難度大、技術要求高，國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用、需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的新技術。 新技術準入制度 為了加強醫(yī)療新技術的準入管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本制度。 會診收入納入醫(yī)院財務部門統(tǒng) 一管理，會診收費和醫(yī)師會診報酬按照相關規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)務部應加強會診管理工作，完善會診登記，建立會診管理檔案，定期或者不定期進行會診情況的科間評價，將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結(jié)合。 班外時間緊急會診邀請由總值班報告值班領導或者醫(yī)務部負責人根據(jù)上述原則處理。必要時我院協(xié)助處理。如果患者擬轉(zhuǎn)入我院進一步診治，應事前通知相關科室或者醫(yī)務部做好相應準備。 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作的，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。 醫(yī)師外出會診嚴格執(zhí)行有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的 錢物，不得牟取其他不正當利益。 接受會診邀請或者不能派出會診醫(yī)師時，醫(yī)務部應及時通知邀請醫(yī)療機構(gòu)。 應邀外出會診制度 醫(yī)院或各科室 接到會診邀請后，在不影響本院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)務部會商相關科主任及時安排醫(yī)師外出會診。 邀請會診時原則上由科主任主持，科主任外出或因工作原因無法主持時，應委托副主任或醫(yī)療組長主持，經(jīng)管醫(yī)療組長及相關醫(yī)務人員應陪同參加會診工作，涉及需要檢查治療或者手術時，應邀請相關科室參加會診工作，特殊情況由醫(yī)務部或業(yè)務副院長主持會診工作。 有下列情形之一的，科室不得提出會診邀請 會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應資質(zhì)的； 我院的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 會診超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)務部接到會診申請單后加蓋醫(yī)務部公章，電話聯(lián)系被邀請醫(yī)院醫(yī)務管理部門，并書面?zhèn)髡鏁\單。當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。 4. 各科室應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據(jù)。 3. 邀請會診醫(yī)師應陪同會診醫(yī)師做好會診工作，介紹患者情況、提供相關資料并協(xié)助完成會診工作，做好會診記錄。一般會診應在 24小時（假節(jié)日 在 48小時內(nèi)）完成。 2. 應邀科室接到會診單后，應派出主治醫(yī)師或醫(yī)療組長及時完成會診工作。 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液 資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于90%。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據(jù)輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。嚴禁自采供血或者自