利尿劑的合理應(yīng)用心內(nèi)科二-文庫吧資料
2025-05-21 01:33本頁面
【正文】 利尿強(qiáng)度 :襻利尿劑 噻嗪類 保鉀利尿劑 碳酸酐酶抑制劑 襻利尿劑利尿效果隨劑量加大而加強(qiáng) 。 [禁用慎用 ] ①無尿或嚴(yán)重腎功能損害 ②嚴(yán)重肝功能損害者 ③急性心肌梗塞，過度利尿可促發(fā)休克 ④低鉀血癥 ⑤紅斑狼瘡 ⑥前列腺肥大 ⑦對(duì)孕婦，只有在心衰的情況下，才有必要服用 Logo 32 襻利尿劑 血壓 電解質(zhì) 肝腎功能 血糖 血尿酸 隨訪檢查 酸堿平衡 Logo 33 保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯 利僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管 , 對(duì)腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱 為醛固酮的競(jìng)爭性抑制劑?？诜头悄c道給藥療效幾乎相同，極少出現(xiàn) “ 利尿抵抗 ” 現(xiàn)象，對(duì)近曲小管的碳酸酐酶無抑制作用，排出堿性尿 3 ?具有抗醛固酮作用，減少排鉀，增加排鈉，排鉀作用僅是呋塞米的 1/3，極少出現(xiàn)低鉀血癥，對(duì)Mg2+、尿酸、糖和脂質(zhì)類物質(zhì)也無明顯影響。擴(kuò)張腎動(dòng)脈，降低腎血流阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左室收縮壓峰值降低，有助于急性左心衰竭的治療。 少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后 24小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥。宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。 能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄 ，存在明顯的劑量－效應(yīng)關(guān)系 Logo 24 襻利尿劑 襻利尿劑 屬“高限”利尿劑，劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，利尿效果隨劑量加大而增強(qiáng) 利尿作用強(qiáng)大、迅速、短暫，同等排鈉量，其水分清除較大，適于中重度心衰，可減少慢性充血性心衰病人肺充血和降低左室充盈壓這一作用常出現(xiàn)在利尿作用之前 降低腎濃縮、稀釋功能 Logo 25 襻利尿劑 襻利尿劑 幾乎所有心衰患者都存在不同程度的腎功受損，腎血流減少，近曲小管離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降，腎小管排泌利尿劑的功能下降，在心衰患者中，利尿劑的峰濃度降低，到達(dá)峰濃度時(shí)間延長，因此必須提高攀利尿劑的劑量 襻利尿劑所有快速血流動(dòng)力學(xué)作用在慢性心衰患者中作用減弱，襻利尿劑必須經(jīng)近曲小管分泌到管腔后才能在亨利氏環(huán)發(fā)揮利尿作用 腎功不全時(shí)首選，除非腎功嚴(yán)重受損， 腎小球?yàn)V過率（ Ccr(GFR)＜ 5ml/min時(shí)），一般都能保持利尿效果 Logo 26 襻利尿劑 ? 呋塞米的應(yīng)用 1 藥物劑量應(yīng)個(gè)體化 ， 從最小有效劑量開始 ， 然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量 ， 以減少水 、 電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。 可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚 具有鈣離子拮抗作用和類噻嗪利尿作用 Logo 20 噻嗪類利尿劑 腎衰時(shí)幾乎無利尿作用 不良反應(yīng)少而輕不影響糖脂代謝 長期用很少影響 GFR或腎血流量 小劑量降壓，大劑量利尿 吲達(dá)帕胺 Logo 21 噻嗪類利尿劑 [適應(yīng)癥 ] 崩癥 預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石 。 間歇用藥(非每日用藥 )能減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生的機(jī)會(huì) 。嚴(yán)重腎功不全時(shí)禁用 B：當(dāng)腎小管中存在大量尿酸時(shí)，尿酸也可從近曲小管主動(dòng)再吸收，大劑量噻嗪類可競(jìng)爭性抑制尿酸再吸收，促使尿酸排泄增加 A：尿酸正常時(shí)，小劑量噻嗪類與尿酸競(jìng)爭有機(jī)酸排泄通道，
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