【正文】 次滅菌都應(yīng)進行滅菌過程監(jiān)測。所以，取出的指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的 %的葡萄糖肉湯 培養(yǎng)基管中，以未經(jīng)處理的陽性菌片做相同接種，兩者均置于 36℃177。應(yīng)盡量在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進行培養(yǎng)。 生物指示物應(yīng)放在那些在性能鑒定時發(fā)現(xiàn)是最難滅菌的部位，并均勻分布于整個滅菌物品中。放置菌片的數(shù)量應(yīng)足夠多。 103cfu/片 ~5179。 10%條件下，其殺滅 90%該微生物的 D值為 ~，存活時間應(yīng)≥ ，死亡時間應(yīng)≤ 58min。 30mg/L，作用溫度為 54℃177。 105cfu/片 ~5179。 生物指示物監(jiān)測法 一般每月用生物指示物監(jiān)測一次。 儀器監(jiān)測法 按照 GB 182792021 醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷滅菌確認和常規(guī)控制附錄 C中 的要求進行。 76cm)，每條巾單先折疊成 3層，再對折，即每條巾單形成 6層，然后將疊好的巾單從下至上重疊在一起，再將上述物品放于巾單中間層，最后 選兩條清潔布或無紡布包裹，用化學(xué)指示膠帶封扎成一個測試包。具體做法，環(huán)氧乙烷測試包分挑戰(zhàn)性測試包和常規(guī)測 試包，前者主要用于對滅菌器的考核，后者作為平時的常規(guī)生物監(jiān)測之用。每個滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外化學(xué)指示膠帶 ,作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡 ,作為滅菌效果的參考。 1℃培養(yǎng) 48h，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。 1℃培養(yǎng) 48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第七日。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)，外角處放置 2 個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至 80℃時，加蓋試管帽后取出試管。 2℃時，其 D 值為 min~，存活時間≥ ，死亡時間≤ 19min。 106cfu/片。 (3)生物檢測法 1)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢 (ATCC 9372)，菌片含菌量為 179。關(guān)好柜門，將導(dǎo)線引出，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時間。 3)注意事項：檢測所用的化學(xué)指示劑需經(jīng)衛(wèi)生部認可，并在有效期內(nèi)使用。經(jīng)一個滅菌周期后， 取出化學(xué)指示劑，據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。生物指示物監(jiān)測應(yīng) 1 月 1 次。 4)結(jié)果判定：每個指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色變?yōu)辄S色時，則滅菌過程不合格。 1℃培養(yǎng) 7d(自含式生物指示物按 說明書執(zhí)行 )，觀察培養(yǎng)基顏色變化。6cm)代替標(biāo)準(zhǔn)試驗包 ,盒內(nèi)盛滿中試管 ,指示菌片放于中心部位的兩只滅菌試管內(nèi) (試管口用滅菌牛皮紙包封 )，將貯物盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒 (22cm179。 30cm179。 滅菌柜室內(nèi)，排氣口 上方放置一個標(biāo)準(zhǔn)試驗包 (由 3 件平紋長袖手術(shù)衣， 4塊小手術(shù)巾， 2塊中手術(shù)巾， 1塊大毛巾， 30 塊 10cm179。 2)培養(yǎng)基：試驗用培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。 106cfu/片，在 121℃177。 (2)生物監(jiān)測法 1)指示菌株：指示菌株為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢 (ATCC 7953 或 SSIK 31株 ),菌片含菌量為 179。 4)結(jié)果判定：檢測時，所放置的指示管 (卡 )、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。 熱力滅菌效果的監(jiān)測方法 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法 (1)化學(xué)監(jiān)測法： 1)化學(xué)指示卡 (管 )監(jiān)測方法：將既能指示蒸汽溫 度，又能指示溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示管 (卡 )放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)一個滅菌周期后，取出指示管 (卡 )，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。 醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測 前言 醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。 搬運尸體或進行各項消毒操作后，要及時清洗消毒雙手，可用%過氧乙酸洗手 1 min~2min； 200mg/L 有效溴的二溴海因消毒液浸泡 2min；乙醇或異丙醇加氯己定復(fù)方手消毒劑搓擦 1min~2min。常用消毒液有： %過氧乙酸、1000mg/L 有效溴的二溴海因消毒液、 500mg/L 二氧化氯消毒液。清潔或消毒完畢，應(yīng)將拖把浸消毒液作用 30min 后再清洗干凈，干燥保存。 化學(xué)消毒劑拖地：當(dāng)?shù)孛鎳乐匚廴净蛴袀魅静∈w存放時，應(yīng)用%過氧乙酸或有效溴 1000mg/L 的二溴海因消毒劑浸濕拖把拖地。 停尸房地面是極易污染的場地，搬運尸體后應(yīng)及時清掃和消毒。 過氧乙酸噴霧：按 處理。 臭氧消毒：臭氧對空氣中微生物有強大殺滅作用，同時有清除異味特性，對密閉空氣用 20mg/m3 濃度臭氧作用 30min 即達消毒效果。每天打開門窗通風(fēng)換氣 1h~2h，或安裝排氣扇，每天開 2次，每次 1h?？刹捎孟率龇椒ā? 化學(xué)消毒劑擦拭消毒：用抹布浸濕消毒液均勻擦拭臺面，作用30min~60min，常用消毒液有 %過氧乙酸、 1000mg/L 有效氯或有效溴的消毒液、 500mg/L 二氧化氯消毒液。 停尸臺的消毒 停放尸體的臺面是停尸間污染最嚴重的地方，每取放一具尸體后都應(yīng)消毒處理，可用化學(xué)消毒劑擦拭、噴灑、熏蒸、紫外線燈照射。 擦拭消毒 按 處理。 噴霧消毒：可用 %過氧乙酸按1g/m3 噴霧消毒，作用 30min，及時以自來水沖洗。尸體取出后進行終末消毒，可采用化學(xué)消毒劑熏蒸、擦拭、噴霧等方法消毒處理。 用以上方法消毒處理時，金屬部位及時用清水擦洗，以防腐蝕。適用于毛織品、皮制品等。 環(huán)氧乙烷熏蒸：環(huán)氧乙烷濃度 800mg/L、溫度 54℃177。 過氧乙酸熏蒸：用量 3g/m3， 20℃作用 60min，如溫度低可加熱升高溫度。清水漂洗后再晾干。 25cm。布袋體積不得超過 30cm179。注意水要浸沒衣物，并經(jīng)常攪動。 日光消毒：在直射陽光下暴曬 3h~6h，消毒時應(yīng)經(jīng)常翻動，以便受到均勻照射。 死者衣物的消毒 焚燒是首選方法，傳染病死者衣服及有明顯膿、血、分泌物污染的衣物必須焚燒，為 防止操作污染可先以 1500mg/L~2021mg/L 有效氯的消毒劑噴灑后立即袋裝送焚燒。 炭疽、霍亂、鼠疫等烈性傳染病死亡尸體應(yīng)立即消毒，以浸有2021mg/L~3000mg/L 有效氯的含氯消毒劑或 %過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內(nèi)，密封就近焚燒。 尸體的清潔與消毒 一般死亡尸體以清水擦洗即可；若為傳染病死亡者，則應(yīng)采用中效以上消毒劑消毒處理。 大量的危險化學(xué)性廢棄物，可返還給供應(yīng)商；某些可燃性的可采用焚化處理 (含大量鹵代 有機溶劑的不能焚化處理 )；也可采用化學(xué)法處理；但不能排入下水道系統(tǒng)，也不能采取封存或填埋方法處理。 化學(xué)性廢棄物的處理 一般的化學(xué)性廢棄物，如糖、氨基酸和特定的鹽類，可以與市政垃圾一起處置，或者排入下水道。 對大量藥物性廢棄物首選焚化；也可封存后在衛(wèi)生填埋點處置。 也可選擇封存或使之自動失效的方法處理。 遺傳毒性廢棄物的處理 返 還給供應(yīng)商； 高溫焚化：應(yīng)采用雙室熱解焚化爐，最高溫度應(yīng)達到 1200℃以上。 (7)如果可能的話，將廢棄的密封放射源退換給供應(yīng)商，或向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門提出申請，要求處置放射源。 104Bq/Kg 的醫(yī)用廢物，或廢物經(jīng)衰變比活度小于 179。 (5)GBq 量級以下且失去使用價值的廢棄密封放射源，必須在具備足夠外照射屏蔽能力的設(shè)施里存放、待處理。 (3)焚化可燃性固體廢物必須在具備焚燒放射性條件的焚化爐內(nèi)進行。 固體廢物的處理 (1)廢物袋、廢物包、廢物桶及其他存放廢物的容器必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。對專用化糞池內(nèi)的排泄物應(yīng)貯存 10個半衰期后排入下水道系統(tǒng)；對無專用化糞池的單位，應(yīng)為病人提供具有輻射防護性能的尿液、糞便收集器，最初幾天的收集物存放 10 個半衰期后作一般廢棄物處理；對收 集含有 131I 病人排泄物時，必須同時加入 NaOH 或 10%KI 溶液后密封存放待處理。105Bq/L 的 3H 或 14C 的廢閃爍液，可按一般廢棄物進行處理。 (3)放射性濃度不超過 1179。 (2)產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池 的單位，應(yīng)將廢液注入容器存放 10 個半衰期后，排入下水道系統(tǒng)。衰竭的放射源應(yīng)保存在防護層下。 放射性廢棄物的處理 存放要求：盛放固體廢棄物的容器應(yīng)在里面襯以耐用的透明塑料袋，可以用膠帶或加熱密封。每個 科室使用后加強管理，嚴防人為流失。 明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋 (瓶 )、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毀形后即可回收。 一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L 的消毒液浸泡 60min 以上，放入專用的收集袋即可。 表 37朊毒滅活方法 滅活方法說明 ℃， 30min 處理污染物品； 121℃ 120min 僅部分效果 ℃ ~138℃， 18min 處理高危物品與中危物品 1mol/L 氫氧化鈉溶液處理高危物品與中危物品 內(nèi)作用 1h，再 121℃， 60min(注意腐蝕性 ) 1mol/L 氫氧化鈉溶液處理低危性表面 (如病理解 作用 15min，或 %有效氯剖臺表面和地面 ) 的次氯酸鈉 一次性使用注射器、輸液器、輸血 器等使用后的處理 使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。 朊毒污染物的處理 朊毒類感染因子對理化消毒及滅菌因子的抵抗力很強，消毒及滅菌處理困難。 (4)病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋內(nèi)，外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒；也可直接煮沸 30min。 (2)病毒攜帶者和病人分泌 物、排泄物用 20%漂白粉乳液 1： 2混合后作用2h。 (2)腸炭疽病人排泄物按 (1)處理，但作用時間需延長至 6h；病人所用便器按 (3)處理，但使用藥物濃度應(yīng)加倍。 炭疽病人污物的消毒處理 (1)盡可能都采用焚燒處理。 (6)真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含 %過氧乙酸溶液浸泡 30min后清洗；也可采用上述 (4)的方法熏蒸。 (4)病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進行浸泡清洗；也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進行熏蒸消毒。 (2)傷寒病人的尿液每 100ml 加漂白粉 3g，攪勻后加蓋，作用 2h。消毒方法可選用含有效氯或有效溴500mg/L~1000mg/L 的消毒液、含 1000mg/L~2021mg/L 二氧化氯的消毒液或 %過氧乙酸消毒液浸泡 60min。 固體污物 (1)無利用價值的可燃性污 物，在條件允許的情況下可采用焚燒處理。 感染性廢棄物的消毒處理 液體污物：主要指患者吃過的剩飯剩菜、排泄物、嘔吐物等。 醫(yī)院中心廢物存放地 (1)污物袋 (箱 )在就地處理或異地處理之前，要集中存放在醫(yī)院中心廢物存放地，有害廢物和普通垃圾要分開存放，并有明顯標(biāo)識 。不能移動未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋 (箱 )，應(yīng)立即補充上新的同類的污物袋 (箱 )，以供使用。 (4)分散的污物袋要定期收集集中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋，并及時密封。 (2)醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋 (桶 )中，應(yīng)及時清運或在裝滿 3/4 時有人負責(zé)封袋運送。 污物的收集 分類收集 (1)設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物 )，直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進行收集。 無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。 回收利用原則：避免浪費。如低活度的固體廢棄物 (吸收紙、拖把、玻璃器皿、注射器、小藥皿 )、放置放射性物質(zhì)容器內(nèi)的殘余物、診斷劑。如甲醛、攝影用劑、有機化合物等。細胞毒性藥物是這類廢棄物中的主要物質(zhì)，能殺死或阻礙特定細胞的生長，用于腫瘤的化療及在器官移植