【正文】 對于運(yùn)行管理人員來說，應(yīng)當(dāng)隨時認(rèn)真觀察整個潔凈手術(shù)部各房間的室內(nèi)壓力梯度狀態(tài)，對不正常的壓力狀態(tài)應(yīng)該及時找出原因予以 調(diào)整。若二者之間產(chǎn)生了負(fù)壓差則會造成菌塵粒子的滲入，這是絕對不允許 出現(xiàn) 的 惡劣工況。當(dāng)高潔凈度房間的送風(fēng)量大于排風(fēng)量和回風(fēng)量之和時室內(nèi) 呈正壓，高潔凈度 房間室內(nèi)空氣會經(jīng)過房間門縫等縫隙向低潔凈度區(qū)域滲透，這樣可以抵御低潔凈度區(qū)域空氣中的菌塵粒子侵入，這是正常的運(yùn)行工況。這種空氣在潔凈手術(shù)部內(nèi)部的有序滲透過于確保各潔凈場所的潔凈度來講是必不可缺的重要環(huán)節(jié)。 （ 3）按照過濾器的管理方法對送、回風(fēng)口的過濾器進(jìn)行清潔及更換。 送、回風(fēng)設(shè)施的管理應(yīng)包括以下內(nèi)容： （ 1）經(jīng)常檢查送風(fēng)設(shè)施及回風(fēng)設(shè)施的外觀有無因密封材料老化而產(chǎn)生漏風(fēng)現(xiàn)象及破損現(xiàn)象。 回風(fēng)口設(shè)施是指潔凈室內(nèi)的回風(fēng)口，一般應(yīng)有回風(fēng)過濾層及回風(fēng)靜壓箱組成。 3． 3 送、回風(fēng)設(shè)施管理 送、回設(shè)施是指風(fēng)管及送、回風(fēng)口。 6）對可清洗的濾材在清洗過程中注意不能使濾材變形。 4）更換濾材時應(yīng)輕拿輕放，防止損傷濾材。 2）更換下的濾材應(yīng)包裝后按廢物處理，不得清理后重復(fù)使用。 5）檢查過濾器是否堵塞。 3）檢查過濾器框架、連接管道等有無明顯漏風(fēng)狀況。 （ 2） 過濾器的清潔及更換周 空氣過濾器的更換周期與終阻力的定值有 關(guān)，通常終阻力按初阻力的 2 倍取值，過濾器的更換周期有一些經(jīng)驗數(shù)字： 表 6 過濾器清洗及更換周期表 類別 清洗或更換周期 新風(fēng)入口過濾器 1 周左右清洗一次，（多風(fēng)砂地區(qū)擊期更短） 粗效 1~2 月（清洗） 中效 2~4 月（更換） 亞高效 1 年以上 高效 3 年以上 （ 3） 過濾器的檢修維護(hù)內(nèi)容 1）檢查壓差計動作是否失靈，檢查壓差計計數(shù)是否超出過濾器阻力。下表給出阻力建議值。彩變頻調(diào)速送風(fēng)機(jī)是一種保證系統(tǒng)恒風(fēng)量送風(fēng)的辦法，但即使是變頻調(diào)速，風(fēng)機(jī)的送風(fēng)風(fēng)壓變化范圍也不可能過大，因此筆者認(rèn)為在醫(yī)院潔凈室特別是手術(shù)室過濾器終阻力定為初阻力 2 倍已經(jīng)有一定難度了，大多數(shù)情況下可能還需將終阻力定得小一點，可以視風(fēng)機(jī)選型情況調(diào)整，在終阻力的 17 選擇上做一些文章，也是必要的。終阻力的選用也是經(jīng)濟(jì)性與科學(xué)性綜合的結(jié)果，大多數(shù)靠經(jīng)驗，終阻力取值高，意味著過濾器使用時間可延長，但很可能影響室內(nèi)送風(fēng)量；終阻力取值低，對潔凈系統(tǒng)的運(yùn)行效果有保障，但過于頻繁地更 換過濾器，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，又會影響潔凈室的使用，過去的潔凈廠房設(shè)計規(guī)范中將終阻力定為初阻的 2 倍，蔡杰博士在《空氣過濾 ABC》一書中曾提到 “大多數(shù)情況下，現(xiàn)場使用的過濾器 終阻力是初阻力的 2~4 倍 ”， 2020 年 11 月 13 日發(fā)布的《潔凈廠房設(shè)講規(guī)范》（ GB50073——2020）對過濾器終阻力沒有硬性規(guī)定，由設(shè)計人員自行確定。理論上講，設(shè)計初阻力與實際初阻力應(yīng)當(dāng)一致，但實際過程中設(shè)計風(fēng)量與實際風(fēng)量不可能完全一致，存在一定的誤差范圍也是允許的，為此形成的過濾器初阻力誤差也是可以理解的。 2） 設(shè)計初阻力 ：設(shè)計風(fēng)量下的初阻力，可從過濾器特性曲線上查到。 初阻力可分 “額定初阻力 ”、 “設(shè)計阻力 ”及 “實際初阻力 ”三種。 表 4 空調(diào)運(yùn)行記錄表 年 月 日 星期 天氣 空調(diào)機(jī)組名： 數(shù) 項 據(jù) 目 時 間 室外 一 次 混 合 溫 度 /℃ 冷 凍 水 回 水 溫 度 /℃ 冷 凍 水 送 水 溫 度 /℃ 一 次 回 風(fēng) 量 /(m3 /h) 二 次 回 風(fēng) 量 /(m3 /h) 機(jī)器露點溫度/℃ 加熱送水溫度/℃ 加熱回水溫度/℃ 送風(fēng) 回風(fēng) 空調(diào)房間 /℃ 設(shè)備開、停時間 溫 度 /℃ 濕 度 (%) 干 球 溫 度 /℃ 濕 球 溫 度 /℃ 水蒸 氣分 壓力 /kPa 干 球 溫 度 /℃ 濕 球 溫 度 /℃ 水蒸 氣分 壓力 /kPa 設(shè)備 名稱 上午 下午 晚上 01 02 03 開 車 停 車 開車 停 車 開 車 停 車 風(fēng)機(jī) 備注 上午 下午 16 運(yùn)行記錄 值班員： 上午： 下午： 晚上： 潔凈系統(tǒng)設(shè)計過程中，將新的過濾器所具有的阻力稱為 “初阻力” ，將應(yīng)當(dāng)報廢的過濾器阻力稱為 “終阻力 ”。 對過濾器的管理主要是對過濾器的清潔及掌握過濾器更換的適當(dāng)時機(jī)，為此需要用一 15 些篇幅講述過濾器的阻力變化問題。 3． 2 過濾器的管理 潔凈空調(diào)系統(tǒng)是靠過濾器來達(dá)到除塵目的的，對不同的潔凈度要求，過濾器的選用及個數(shù)不盡相同，但絕大多數(shù)的潔凈系統(tǒng)均應(yīng)有粗效、中效、高效三級過濾，有些系統(tǒng)還有亞高效過濾器。包括儀表使用說明及安裝位置、檢修記錄、校驗記錄。包括設(shè)備來源、價格、使用說明書及檢修記錄。 10）遇到設(shè)備故障或事故發(fā)生時，不要驚慌，應(yīng)沉著冷靜，首先保護(hù)現(xiàn)場防止事故蔓延，力爭將事故損失降到最低，并立即報告上級主管部門。 8）堅持每小時 巡視制度，發(fā)生不正常情況時應(yīng)立即匯報，及時停機(jī)。 6）遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)禁在值班室內(nèi)打鬧、玩耍。 4）工作應(yīng)工作服工作，女同志應(yīng)戴安全帽。 2）創(chuàng)造一個良好清潔整齊 的生產(chǎn)環(huán)境是安全生產(chǎn)的保證。 （ 6） 安全生產(chǎn)制度 黨和政府一向關(guān)心安全生產(chǎn)問題 ，把安全生產(chǎn)視為頭等大事， 14 醫(yī)院潔凈系統(tǒng)也不例外，每個醫(yī)院都應(yīng)采取一系 列措施確保安全生產(chǎn)。 2）每月進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部的全面檢修及清理工作。除日常的觀察外 ，還應(yīng)有一套定期檢查 制度 ，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備的問題，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保安全運(yùn)行。 8）提倡文明生產(chǎn)，每天進(jìn)行機(jī)房清掃，工具擺放整劑，形成良好的生產(chǎn)環(huán)境。 7）根據(jù)檢修計劃定期進(jìn)行設(shè)備維修及檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即處理。 5）根據(jù)巡視情況，每小時進(jìn)行 1 次值班運(yùn)行記錄，記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，字跡應(yīng)清晰，不準(zhǔn)涂改。 3）運(yùn)行開機(jī)前，要做好設(shè)備檢查工作，對機(jī)驗閥門、儀表均應(yīng)依次檢查，確認(rèn)一切正常后方可開機(jī)。 （ 4） 操作人員崗位責(zé)任制，空調(diào)機(jī)組是潔凈空調(diào)系統(tǒng)的核心設(shè)備，是潔凈室空氣狀態(tài)的保障，應(yīng)予認(rèn)真對待，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的操作人員應(yīng)當(dāng)做到： 1）熟悉空調(diào)系統(tǒng)的組成及性能，了解本院各潔凈室所需的空調(diào)參數(shù)，這是做好本 質(zhì)系統(tǒng)運(yùn)動工作的基礎(chǔ)。 5）配合潔凈系統(tǒng)維修保養(yǎng)計劃，做好潔凈室的自凈工作。 專職設(shè)備管理人員 專職潔凈技術(shù)人員 設(shè)備管理人員 空調(diào)操作人員 電氣及自控操作人員 潔凈室設(shè)備維修人員 設(shè)備操作人員 設(shè)備維護(hù) 科 醫(yī)務(wù)科 手術(shù)室護(hù)士長 手術(shù)室消毒清潔人員 病房護(hù)士長 病房消毒清潔人員 分管領(lǐng)導(dǎo) 13 3）每日檢查運(yùn)行日志及運(yùn)行記錄 ，及時發(fā)現(xiàn)室內(nèi)參數(shù)的異常情況，并進(jìn)行分析，提出處理意見，保證系統(tǒng)始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 （ 3） 專職潔凈技術(shù)人員的職責(zé)范圍 1）制定潔凈室的使用制度，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。 4）檢查每天的運(yùn)行日志及運(yùn)行記錄，及時發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中的異常情況。 2）樹立 “安全第一 ”的概念，建立各設(shè)備的安全操作規(guī)程，制訂安全生產(chǎn)條例，定期進(jìn)行安全檢查，確保安全運(yùn)行。 3． 1 空調(diào)設(shè)備運(yùn)行管理制度 要使每一個醫(yī)院的潔凈空調(diào)系統(tǒng)有一個合理、安全、有序的管理系統(tǒng)，必須建立一整 12 套的運(yùn)行管理制度，各個醫(yī)院根據(jù)自己的特點可建立適合各自醫(yī)院的規(guī)章制度，但歸納起來不外乎以下幾個內(nèi)容： （ 1） 設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu) 應(yīng)包括從分管院長開始的有序的組織機(jī)構(gòu)，其主要構(gòu)成為二大部分，即設(shè)備管理人員及設(shè)備操作人員，各類人員應(yīng)有明確的分工及各自明確的崗位責(zé)任制。 3 空調(diào) 及 設(shè)備管理 空調(diào)設(shè)備是潔凈室空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵裝備。 每天工作結(jié)束后，值班護(hù)士應(yīng)對潔凈的清潔、消毒工作做仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏項目應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。 ③ 對受訓(xùn)者進(jìn)行上崗前考核，考核不通過者不以上崗。 2） 對設(shè)備管理人員的特殊培訓(xùn) ① 較詳細(xì)地講解潔凈空調(diào)系統(tǒng)的流程、設(shè)備儀器及安全運(yùn)行常識。 ③ 按規(guī)定練習(xí)在潔凈室內(nèi)的輕手輕腳及小幅度的動作。 1） 醫(yī)護(hù)人員的特殊培訓(xùn) ① 按規(guī)定練習(xí)工作服的穿著 、保存。 （ 2）潔凈室的使用規(guī)則。二類人員的上崗教育有共同之處，也有不同之處，以下為共同之處： （ 1）對潔凈室的認(rèn)識。 2． 4 教育培訓(xùn) 11 對人員的教育與培訓(xùn)應(yīng)分為二大類：一類是對醫(yī)護(hù)人員；一類是對設(shè)備管理人員。潔凈工作服的洗滌、干燥、包裝均應(yīng)在潔凈環(huán)境中進(jìn)行，以免重新附上灰塵。男子要做到每天刮胡須，不給微生物以藏身之地。 3） 洗過的手要用烘干器吹干或自然干燥，不能再赤手觸摸其他物品。 2） 洗手及消毒的步驟：用洗滌劑 洗掉手上的污物，指甲刷刷去指甲內(nèi)污物。一般情況下，如需進(jìn)手術(shù)室，應(yīng)先在病區(qū)洗浴及更衣，推車進(jìn)入潔凈區(qū)后應(yīng)在緩沖室換上手術(shù)室專用推車進(jìn)入潔凈走廊，手術(shù)室的專用推車不能離開手術(shù) 室。 （ 8）嚴(yán)格把握進(jìn)入潔凈室人員的衛(wèi)生狀況，對于皮膚病患者、感冒患者、涂化妝品者等其他可能對潔凈室造成污染的人員應(yīng)不讓進(jìn)入潔凈室。 （ 6）如潔凈區(qū)內(nèi)工作人員需上潔凈區(qū)外的廁所時，也必須按進(jìn)入潔凈室的程序處理，絕對不準(zhǔn)穿潔凈服上廁所。 （ 4）潔凈室入口若有空氣吹淋室，進(jìn)入人員一定要通過吹淋室，按規(guī)定關(guān)好門后在吹淋室內(nèi)舉上雙臂旋轉(zhuǎn)兩圈，然后離開吹淋室進(jìn)入潔凈區(qū)。 （ 2）進(jìn)入潔凈區(qū)及潔凈室都需要更換專用的拖鞋及潔凈室內(nèi)的專用帆布鞋。潔凈室的出入制度應(yīng)包括以下幾個方面的內(nèi)容： （ 1）進(jìn)入潔凈室的人員，特別是外來人員應(yīng)進(jìn)行登記，對潔凈度的房間應(yīng)限制人員的密度。正因為這個原因，在潔凈室運(yùn)行的各項管理工作中，人員的管理占頭等重要的位置，在醫(yī)院潔凈室中，除對病人及家屬 的管理外，主要是對醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格管理。 表 3 日常檢測建議項目 [1] 項 目 級 別 注 細(xì) 菌 濃 度 評價標(biāo)準(zhǔn) 100 級 1 萬級 10 萬級 30 萬級 必要位置或代表點 不超過管理要求 測 空 經(jīng)常監(jiān)測或 1 次 /1~2 日 1 次 /周 1 次 /月 9 定次數(shù) 氣 1 次 /班 表 面 1 次 /班或 個樣品 1 次 /周 .3 個樣品 1 次 /2 周 .3個樣品 1 次 /月 .3 個樣品 手套 5 指 1 人 /班或日 1 人 /1~2 日 1 人 /周 / 壓差 評價標(biāo)準(zhǔn) 不低于容許下限，上限也不宜高于 30Pa（生物安全潔凈室除外），若低于容許下限應(yīng)即調(diào)整 由門口墻上壓差計測出 測定次數(shù) 1 次 /日 1 次 /周 風(fēng)速 評價標(biāo)準(zhǔn) 不低于管理要求 休息日或大修時測，低于100 級的房間以風(fēng)口風(fēng)速換算成換氣次數(shù)， 100 級的房間為工作區(qū)截面風(fēng)速 測定次數(shù) 1 次 /月 1 次 /半年 1 次 /年 潔凈度級別 評價標(biāo)準(zhǔn) 不低于管理要求 有儀器時自測；無儀器時請專門機(jī)構(gòu)測定 測定次數(shù) 經(jīng)常監(jiān)視， 1 次 /年 對于日常監(jiān)護(hù)的項目必須建立相應(yīng)的記錄，每個醫(yī)院在編制運(yùn)行管理制度時均應(yīng)建立記錄制度并有專門的表格及保存方式。設(shè)備類的監(jiān)測屬設(shè)備運(yùn)行工人的維護(hù)及監(jiān)測責(zé)任范圍；室內(nèi)項目除常規(guī)的室內(nèi)頂棚送風(fēng)天花（或高效送風(fēng)口）和墻面回風(fēng)口目測清潔度等必須監(jiān)測的項目外，更重要的還應(yīng)包括塵埃粒子數(shù)、細(xì)菌菌落數(shù)、送風(fēng)風(fēng)量、室內(nèi) 正壓（或負(fù)壓）等。 （ 5）盡可能利用傳遞穿進(jìn)行物品的傳遞，尤其是污物，要通過污物傳遞穿直接進(jìn)入污物 走 廊，以免污染潔凈區(qū)。手術(shù)室無影燈對室內(nèi)空氣流動的影響較大，應(yīng)當(dāng)選用潔凈手術(shù)室專用的無影燈。 （ 3）所有進(jìn)入潔凈室的物品均需清潔、消毒，個人物品及未按規(guī)定清潔、消毒的物品不準(zhǔn)帶入潔凈室內(nèi)。 （ 2） 在潔凈室工作的人員活動不要過于激烈，防止衣著鞋帽等纖維質(zhì)材料過多的脫落，造成室內(nèi)潔凈狀態(tài)的超標(biāo)。 8 1． 2 潔凈室的使用 （ 1）潔凈室在使用過程中應(yīng)當(dāng)是一個封閉環(huán)境，其門、窗（包括傳遞窗）均應(yīng)關(guān)閉，以免外界空氣對室內(nèi)空氣的干擾。同