影響商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)制度安排的主要因素-文庫吧資料
2025-05-02 14:44本頁面
【正文】 要素，可以統(tǒng)籌調(diào)配各種資源，進(jìn)行最佳配置，發(fā)揮最大效用，通?？梢赃_(dá)到協(xié)同效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)?！蹋?兩個(gè)符號(hào)同時(shí)出現(xiàn)，表示各有 50%的可能。包括傳統(tǒng)的核保核賠技術(shù)和事前事中事后風(fēng)險(xiǎn)控制的手段； ：國際通行有效的新型的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，包括醫(yī)務(wù)管理和健康管理。根據(jù)這個(gè)原則和現(xiàn)實(shí)的企業(yè)制度安排，我們可以把健康保險(xiǎn)企業(yè)組織形式分為具體的制度均衡和制度非均衡形式。同樣，二者也呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。健康保險(xiǎn)企業(yè)的四種主要組織形式是五大DOC 格式 論文 ，方便 您的 復(fù)制修改刪減 要素資源不同配置的結(jié)果，組織形式的復(fù)雜程度和資源配置的復(fù)雜程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。 附屬的業(yè)務(wù)形式：指依附在壽 (產(chǎn) )險(xiǎn)公司的其他職能部門中，輔助銷售健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，該業(yè)務(wù)形式主要為最近幾年新成立的合資保險(xiǎn)公司和股 份保險(xiǎn)公司 (壽險(xiǎn) )，以及財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司中的意外健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的重要補(bǔ)充。 事業(yè)部或利潤中心：指在壽 (產(chǎn) )險(xiǎn)公司中獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，獨(dú)立核算，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，專業(yè)經(jīng)營健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的重要組成部分。 根據(jù)以上職能配置，現(xiàn)存的商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)的組織制度形式形成了以專業(yè)健康保險(xiǎn)公司為主體，壽 (產(chǎn) )險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)專業(yè)部門為輔，壽（產(chǎn) )險(xiǎn)公司其他職能部門附屬的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)為補(bǔ)充的多種DOC 格式 論文 ，方便 您的 復(fù)制修改刪減 形式： 獨(dú)立法人專業(yè)公司：這是中國健康保險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展的方向和主流。 三、健康保險(xiǎn)企業(yè)組織制度安排 (一 )組織職能與現(xiàn)存的制度形式 根據(jù)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)制定的《健康保險(xiǎn)管理辦法》 (草案 )，保險(xiǎn)公司從事健康保險(xiǎn)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)具備以下職能和條件：單獨(dú)核算健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；建立健康保險(xiǎn)精算制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；建立健康保險(xiǎn)核保制度和理賠制度；建立健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù) 管理制度；配備具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的精算人員、核保人員和核賠人員；具備職能完整、相對(duì)獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。 “三贏”局面 中國的健康保險(xiǎn)行業(yè)也要借鑒國際上比較先進(jìn)有效的健康保險(xiǎn)的管理經(jīng)驗(yàn)，更多地為客戶提供持續(xù)的新型的健康 管理和服務(wù)，創(chuàng)造新的價(jià)值鏈。近幾十年來，以美國為代表的國際健康保健組織，采用延伸傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)控制和服務(wù)流程的方式，在醫(yī)務(wù)管理和健康管理方面積累了很多有效的經(jīng)驗(yàn)。 健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制是個(gè)國際性的難題，運(yùn)用傳統(tǒng)人身保險(xiǎn)的核保核賠技術(shù)流程已經(jīng)不足以控制風(fēng)險(xiǎn)。通過以上新型的管DOC 格式 論文 ，方便 您的 復(fù)制修改刪減 理服務(wù)和實(shí)踐，控制風(fēng)險(xiǎn)，降低成本，增加價(jià)值。 通過延伸管理服務(wù)、延伸價(jià)值鏈帶來的收益。在本文中，我們把由此帶來的盈虧稱為風(fēng)險(xiǎn)控制盈虧 (下同，略 )。 二、健康保險(xiǎn)企業(yè)的價(jià)值鏈分析 (一 )健康保險(xiǎn)的價(jià)值鏈分析 與人身保險(xiǎn)的利潤來源相比，健康保險(xiǎn)的利源是“三差”中的“兩差” (費(fèi)差和利差 )，其特殊性表現(xiàn)在兩方面： (Morbidity) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)是根據(jù)“疾病發(fā)生率”確定的，而不是根據(jù)人身保險(xiǎn)的“死亡發(fā)生率” (Morbidity)確定的。尤其是無形的生產(chǎn)要素，如員工的勞動(dòng)和信息，專業(yè)人員的技術(shù)和知識(shí)，在整個(gè)要素的投人中所占比例很高。保險(xiǎn)產(chǎn)品是無形的，它在法律上是通過保險(xiǎn)合同，實(shí)際上是通過信息載體被記錄并儲(chǔ)存。健康保險(xiǎn)公司同時(shí)又是專業(yè)性很強(qiáng)的服務(wù)性行業(yè)，特別是產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療服務(wù)方面 ，是個(gè)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)密集型的企業(yè)。 健康保險(xiǎn)是專業(yè)技術(shù)密集的要素配置，我們把前文提到的健康保險(xiǎn)企業(yè)的資本、勞動(dòng)力和生產(chǎn)工具三大要素歸納為五大類：資本、專業(yè)技術(shù)管理人員、代理經(jīng)紀(jì)銷售服務(wù)人員、計(jì)算機(jī)信息支持平臺(tái) (包括數(shù)據(jù)庫 )、
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