【正文】 ，如疤疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（ 3）在原有感染墓礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染己知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。下列情況肯定是醫(yī)院感染：（ 1） 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。我國衛(wèi)生部 2020 年頒布了《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 ，該標(biāo)準(zhǔn)主要參考美國疾病預(yù)防控制中心（ CDC ）醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（ NNIS ）的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國實(shí)際情況制定。在美國聯(lián)合醫(yī)院評審委員會 ( JCAHO ）的評審標(biāo)準(zhǔn)中，選擇了三個感染控制指標(biāo)，特定外科手術(shù)病人手術(shù)切口感染率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中央血管導(dǎo)管相關(guān)的原發(fā)性血流感染。（ 8 ）進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。（ 6 ）調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。（ 5 ）評價(jià)控制效果。需要注意的是局部暴發(fā)流行更多是依靠臨床和微生物實(shí)驗(yàn)室的資料，而不是常規(guī)監(jiān)測。（ 3） 發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行。 90％ 95％的醫(yī)院感染都是散發(fā)的，因此監(jiān)測的主要目的除及時(shí)發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)流行的趨勢外，就是降低醫(yī)院感染散發(fā)率。（ 2）建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線（ Baselingrates）。 作為了解醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展情況的醫(yī)院感染監(jiān)測，其主要目的有以下幾個：（ 1）降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。開創(chuàng)了醫(yī)院感染監(jiān)測的 先河。 醫(yī)院感染監(jiān)測，至少可以追溯到 1840 年，當(dāng)年在維也納的一家醫(yī)院內(nèi)，Semmelweis 應(yīng)用調(diào)查方法對發(fā)生在這家醫(yī)院的產(chǎn)褥期敗血癥進(jìn)行監(jiān)測，首先發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)助產(chǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師由于在解剖尸體后沒有進(jìn)行有效的洗手，造成手的污染是形成產(chǎn)褥期敗血癥的主要原因，然后通過改用消毒劑改進(jìn)洗手方法，成功地阻斷了該院產(chǎn)褥期敗血癥的流行。 按照本規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感 染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施規(guī)定。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。加強(qiáng)多部門溝通與合作，共同控制抗菌藥物不合理應(yīng)用，如食品藥品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)對制藥企業(yè)、銷售企業(yè)和銷售人員的管理，加 大對藥品零售企業(yè)違法銷售抗菌藥物的處罰力度，要糾正和抵制因追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致的抗菌藥物濫用現(xiàn)象。 抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個復(fù)雜的系統(tǒng)過程，不僅要合理選擇藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程，而且要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，有效地控制感染，同時(shí)還要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。要建立全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥發(fā)展變化及抗菌藥物敏感性的變化。我國不同地區(qū)醫(yī)師用藥習(xí)慣、水平和檔次有很大差異，同時(shí)疾病狀況也極其復(fù)雜，臨床醫(yī)師在實(shí)踐中可根據(jù)《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 確定的原則選擇使用抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師及護(hù)士抗菌藥物知識調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。 六、抗菌藥物應(yīng)用的管理與督查 衛(wèi)生行政部門要對《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 的貫徹、落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)收集、整理和反饋。二級醫(yī)院要創(chuàng)造條件，逐步完善。 五、加強(qiáng)病原微 生物檢測和耐藥性監(jiān)測 要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學(xué)監(jiān)測為基礎(chǔ)。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)問不超過 24 小時(shí)，個別情況或接受清潔污染手術(shù)或污染手術(shù)，可依據(jù)患者情況酌量延長至 48 小時(shí)。 給藥方法：在術(shù)前 ～ 2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中人侵切口細(xì)菌的藥物濃度。（ 3）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 2 ．外科手術(shù)預(yù)防用藥 需預(yù)防用藥的手術(shù)種類：（ 1）部分清潔手術(shù)包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植人手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。（ 3） 原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解如免疫缺陷者，預(yù)防 用藥應(yīng)盡量不用或少用。 三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 1 ．內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 （ 2）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌人侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如要防止任何細(xì)菌人侵，則往往無效。（ 4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（ 2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2 種以上病原菌感染?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。由細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致感染，具備指證時(shí)可使用抗菌藥物，病毒性感染不能使用抗菌藥物； 2 根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。 2 ．分級管理辦法 根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因 素加以綜合分析考慮，對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。結(jié)合《 指導(dǎo)原則》 ，本條可以從以下方面理解： 一、抗菌藥物的分級管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類實(shí)行分級管理。為推動我國合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會會同中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，組織有關(guān)專家制訂了《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《 指導(dǎo)原則》），分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物 臨床應(yīng)用的管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)和各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療等四個部分， 2020 年發(fā)布并正式實(shí)施。 WHO 于 2020 年發(fā)布推廣“遏制抗微生物藥品耐藥性全球戰(zhàn)略”，其中制定“抗微生物應(yīng)用指南”是其重要的內(nèi)容之一。如何科學(xué)管理和合理使用抗菌藥物，應(yīng)成為醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 抗菌藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致當(dāng)今耐藥菌產(chǎn)生過快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因 。越來越高的抗菌藥物研發(fā)成本使新品種的價(jià)格也成倍上升。自從 1935 年第一個磺胺藥應(yīng)用于臨床和 1 941 年青霉素問世后，抗菌藥物迅速發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的己有 200 余種。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立管理制度保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循用藥原則應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锵抵妇哂袣⒕蛞志钚?，主要供全身應(yīng)用（部分也可用于局 部）的各種化學(xué)藥物。 【 釋義 】 本條是關(guān)于抗菌藥物臨床合理使用和耐藥菌監(jiān)測管理的規(guī)定?；镜拇胧┌ǎ菏植啃l(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等。 【 釋義 】 本條是關(guān)于建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度和具體相關(guān)措施的規(guī)定。（ 3 ）必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。 （三）保護(hù)易感宿主的措施 保護(hù)易感宿主的措施可以采?。?( l ）對易感宿主實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射。 ( l ）確診或可疑病人安置在單人隔離房間； ( 2 ）無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室； ( 3 ）限制病人的活動范圍。即易感者通過接觸了被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常生活用品而造成的傳播。 3 ．接觸傳播：是醫(yī)院感染醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的的傳播途徑， 分為兩類： ( l ）直接接觸傳播，即在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫 傳播的疾病，如 SARS 、百日咳、病毒性腮腺炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防措施。傳染源產(chǎn)生帶有微生物的飛沫核（≥ 5181。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播； ( 4 ）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。m ）或含有傳染因子的塵埃引起的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。傳播途徑有 5 種，包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）。 。 ； （包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離 。 ／室安置。采取隔離感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主，在預(yù)防感染性疾病的傳播起著重要作用。根據(jù)病原體傳播途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施：① 對確診或可疑傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上附加基于傳播方式的隔離預(yù)防（即根據(jù)傳播途徑不同采取相應(yīng)的隔離技術(shù)措施）。 （三）隔離技術(shù)： ( l ）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施。在建筑分區(qū)方面： ( l ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性劃分為低危險(xiǎn)區(qū)（清潔區(qū)）、中等危險(xiǎn)區(qū)（半污染區(qū)）、高危險(xiǎn)區(qū)（污染區(qū)）、極高危險(xiǎn)區(qū)（重點(diǎn)保護(hù)區(qū)）； ( 2 ）隔離病區(qū)應(yīng)分為“三區(qū)”“兩通道”和“兩緩沖”并有實(shí)際屏障和設(shè)有隔離標(biāo)志； ( 3 ) 病室隔離用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。按照本條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)病原體的傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。 第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 4. 醫(yī)院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手術(shù)切 口、胃腸道和泌尿道，這 4 個部位的醫(yī)院感染占了整個醫(yī)院感染的 80 ％以上。 2 ．侵襲性操作，包括各種插管、導(dǎo)管、引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了病原菌侵人人體的機(jī)會，增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。 五、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制 引起醫(yī)院感染的因素有很多，我們應(yīng)通過調(diào)查與監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，并采取有針對性的措施，以提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的效果。 3 ．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時(shí)使用。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到： 1 ．為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康， 有 效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn) ， 使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。 3 ．定期對醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)